如何检查不孕

不孕检查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。约40%的不孕原因来自男方，30%至40%来自女方，另有约20%为双方共同因素或不明原因，因此单查一方无法完整判断生育能力。

1、男方精液检查：禁欲2至7天后留取精液标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、女方排卵评估：月经周期规律者可在预期月经前7天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示近期有排卵；月经不规律者需结合基础体温记录、尿排卵试纸或超声卵泡监测综合判断。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天，且当月无性生活时，可行子宫输卵管造影。该检查通过注入造影剂观察宫腔形态及输卵管走行，能识别输卵管阻塞或积水。检查后需避孕至下次月经来潮，以降低感染风险。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症及内膜厚度。若超声提示宫腔异常，或既往有反复流产史，可进一步行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。

5、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，并联合抗苗勒管激素及基础窦卵泡计数。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，低于1.0纳克每毫升提示储备下降。

6、双方同步排查：女方年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未孕，或男方存在精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎病史，应尽早完成上述检查。检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方。

临床中曾接诊一对夫妻，女方连续监测排卵6个月均提示有排卵，男方因自觉体健一直未查精液，后经两次精液分析确诊为重度少弱精子症，说明忽略男方检查会显著延长诊断时间。

常见问题

男方先做。精液检查无创、费用低、出结果快，可优先排除男方因素，避免女方先行有创检查。

需要禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度和活力，导致结果偏差。

否。造影当月需避孕，因造影剂和X线暴露可能影响胚胎，建议下次月经来潮后再尝试妊娠。

不能单独判断。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不能直接预测自然妊娠概率，需结合年龄和超声综合评估。

部分夫妻属于不明原因不孕。即精液、排卵、输卵管及宫腔评估均未见异常，但仍未妊娠，需进一步评估或考虑辅助生殖。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 妇产科学. 人民卫生出版社.