不孕应怎么检查

不孕的检查需要夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再按排卵、输卵管、子宫的顺序排查。约30%至40%的不孕原因来自男方，双方同时检查可缩短诊断周期。

男方检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例与形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限设定为30%，精子浓度参考下限为每毫升1600万。多数情况下需要复查一次以确认结果。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、位置，触诊附睾与精索静脉，判断是否存在精索静脉曲张等影响精子生成的解剖因素。

3、必要时补充检查：精子DNA碎片率、生殖激素水平、染色体核型分析，适用于精液结果异常或反复流产的夫妇。

女方检查项目

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声监测卵泡发育三种方式判断是否排卵。月经规律者通常提示排卵功能基本正常，但周期规律不等于每个周期都有排卵。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠与生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态与输卵管走行。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天测定基础卵泡刺激素、抗苗勒管激素，并结合窦卵泡计数，用于判断卵巢储备功能。

5、内分泌与免疫相关检查：甲状腺功能、泌乳素、血糖等指标异常均可干扰排卵与胚胎着床，需按临床判断选择。

检查时机与顺序

• 男方精液检查无创伤、费用低，宜作为首要项目。
• 女方检查避开月经期，输卵管造影与宫腔镜有明确时间窗要求。
• 夫妻同居未避孕满12个月未妊娠即可启动检查；女方年龄达到35岁者，满6个月未妊娠即应就诊。

结语

不孕检查以男方精液分析为起点，女方依次评估排卵、输卵管与宫腔，双方同步推进可更快明确方向。

常见问题

是。精液检查无创、费用低、出结果快，能优先排除男方因素，避免女方承受不必要的侵入性检查。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但部分周期仍可能无排卵，需结合孕酮测定或超声监测确认。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重。

试孕6个月未妊娠即应就诊。35岁后卵巢储备下降速度加快，提前评估有助于争取时间。

是。双方同步检查可缩短确诊时间，约三至四成不孕因素与男方相关，单独检查女方会遗漏病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕前保健与不孕不育防治相关技术规范.