不孕如何检查

不孕的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液检查，女方再根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况。约三分之一的不孕因素与男方相关，单查女方会遗漏重要病因。

男方检查安排

1、精液常规分析：禁欲2至7天后留取标本，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织第五版手册将前向运动精子比例低于32%列为异常。该项检查无创、费用低，应作为第一步。

2、复查规则：一次精液结果异常不能直接判定，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才具参考价值。若初次结果正常，通常无需重复。

3、进一步评估：精子参数明显异常时，需转诊男科或生殖中心，加做生殖激素、阴囊超声和染色体核型分析，排查梗阻、内分泌或遗传因素。

女方检查安排

1、排卵评估：月经规律者可在预计排卵前3至5天连续做经阴道超声监测卵泡，同时于月经第21天前后抽血查孕酮。中国《不孕症诊断指南》指出，孕酮高于3纳克每毫升提示已发生排卵。月经紊乱者需加查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇和抗苗勒管激素。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、无同房条件下行子宫输卵管造影，可判断管腔是否通畅及子宫形态。该检查有一定不适感，检查后两周内需避免同房和盆浴。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察内膜厚度、肌瘤和息肉；怀疑宫腔粘连或内膜病变时，安排宫腔镜检查，直视下判断并处理。

4、甲状腺与泌乳素筛查：甲状腺功能减退和高泌乳素血症均可干扰排卵，抽血即可完成，属于基础项目。

检查时序与数据参考

女方检查需跟随月经周期安排，非任意时间均可完成。国家统计局2021年发布的《中国妇女发展纲要》监测报告显示，我国育龄妇女不孕率约为12%至15%，意味着每8对育龄夫妻中约有1对面临生育困难。据此，规律无避孕性生活满12个月未妊娠即应启动系统检查；女方年龄达到35岁及以上者，观察期缩短至6个月。

需要留意的情形

检查前应携带既往手术记录、月经史和用药史。双方均需完成筛查，避免只查一方而延误判断。检查结果异常不等于无法生育，多数情况可通过相应干预改善。若女方出现闭经、严重痛经或既往盆腔手术史，应提前就诊，不必等待满12个月。

常见问题

是。约三分之一不孕因素来自男方，精液检查无创且费用低，应作为首要项目，仅查女方会遗漏病因。

月经干净后3至7天，且检查前无同房。此时内膜较薄，可减少干扰，检查后两周内避免同房和盆浴。

需要。月经规律不等于每次都有正常排卵，超声监测结合孕酮抽血才能确认，尤其备孕超过一年者。

规律无避孕性生活满12个月未妊娠即需检查；女方35岁及以上者，观察期缩短至6个月，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[3] 国家统计局. 中国妇女发展纲要（2011—2020年）终期统计监测报告. 国家统计局, 2021.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社, 2014.