怎样才知是谁不孕不孕又是怎样检出来的

不孕不育的病因排查需夫妻双方同步进行，男方先查精液，女方再评估排卵、输卵管和子宫。约40%的不孕因素来自男方，40%来自女方，20%为双方共同或不明原因。双方均需在正规医疗机构完成系统检查，才能明确责任方。

1、男方精液检查：禁欲2至7天后取精液化验，重点看精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年第六版手册规定，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例下限为30%。若首次异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常才可判断男方因素。

2、女方排卵监测：月经规律者可在月经第10至12天起用超声追踪卵泡，结合基础体温或黄体期孕酮判断是否排卵。月经周期短于21天或长于35天，提示排卵可能异常。多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰排卵。

3、输卵管通畅度检查：常用子宫输卵管造影，在月经干净后3至7天进行。造影可显示输卵管是否阻塞、积水或粘连。中华医学会妇产科学分会2019年发布的不孕症诊疗指南指出，子宫输卵管造影是评估输卵管通畅度的一线方法。既往盆腔炎、阑尾穿孔、多次人流史者风险更高。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及肌瘤、息肉。怀疑宫腔粘连或畸形时，需做宫腔镜。子宫内膜薄于7毫米时，胚胎着床概率下降。

5、双方共同检查：染色体核型分析适用于反复流产或严重少弱精者。免疫因素如抗精子抗体、抗磷脂抗体可在复发性流产人群中筛查。年龄是独立因素，女方35岁后卵巢储备加速下降，男方40岁后精子DNA碎片率上升。

6、检查顺序与时间：男方精液检查随时可做，女方性激素六项在月经第2至4天抽血，输卵管造影在月经干净后3至7天。所有检查需在未避孕满12个月未孕后进行；若女方超过35岁，未避孕满6个月即可启动评估。

第一手案例：一名32岁女性，月经规律，婚后2年未孕。男方精液分析示精子浓度每毫升1200万，前向运动比例22%。女方排卵监测正常，子宫输卵管造影示左侧输卵管阻塞。双方因素并存，经腹腔镜疏通及男方生活方式调整后，自然妊娠。该案例说明单查一方易漏诊。

常见问题

否。一次异常不能判定，需间隔2至4周复查，两次结果均异常才考虑男方因素。

多数可耐受，类似痛经。若输卵管阻塞，推注造影剂时可能有胀痛，通常数分钟缓解。

约20%为不明原因不孕，可能与精卵结合障碍、胚胎着床失败或免疫因素有关，需进一步评估。

月经干净后3至7天，禁性生活，白带常规正常，无急性炎症，方可进行造影。

禁欲2至7天，时间过短或过长均影响精子浓度和活力，建议固定同一禁欲天数复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊疗指南. 2019.

[3] 陈子江. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 乔杰. 妇产科学. 北京大学医学出版社.