不孕不育是什么意思

不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠，其中女方因素称为不孕，男方因素称为不育。该定义由世界卫生组织提出，是国际通行的医学判断标准。

不孕不育的基本界定

1、时间标准：未避孕且规律性生活12个月未妊娠即可初步判断。若女方年龄超过35岁，观察时间可缩短至6个月，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

2、女方因素：排卵障碍约占25%至30%，输卵管病变约占20%至25%，子宫内膜异位症约占10%至15%，子宫因素约占5%至10%。据世界卫生组织2023年发布的报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。

3、男方因素：精液异常是常见原因，包括精子数量减少、活力下降、形态异常。男方因素约占全部病因的30%，双方共同因素约占20%，另有约15%至20%的病例经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕不育。

4、双方共同因素：同一对夫妻可能同时存在女方和男方异常，因此医学评估要求双方同步检查，而非仅检查一方。

常见检查路径

1、女方评估：月经周期第2至5天检测基础性激素，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇；超声监测排卵情况；子宫输卵管造影评估输卵管通畅度。

2、男方评估：精液分析是首要检查，需禁欲2至7天后取样，若结果异常通常需间隔1个月以上复查一次。

3、双方共同评估：染色体核型分析、免疫学检查等，适用于反复流产或多次助孕失败的情况。

需要区分的概念

1、原发不孕：从未获得过临床妊娠。

2、继发不孕：曾有过妊娠，包括流产、宫外孕，之后未避孕12个月未再妊娠。

3、反复流产：连续发生2次及以上妊娠丢失，与不孕不育定义不同，但常合并存在。

就医时机

1、女方年龄小于35岁：未避孕12个月未妊娠应就诊。

2、女方年龄35岁及以上：未避孕6个月未妊娠应就诊。

3、存在明确危险因素：如月经周期紊乱、既往盆腔手术史、精索静脉曲张、隐睾等，应提前就诊，不必等待12个月。

4、女方年龄超过40岁：建议尽早至生殖医学中心评估，因辅助生殖技术的成功率随年龄增长而下降。

中华医学会生殖医学分会发布的指南指出，不孕不育的评估应遵循双方同步、由简到繁、循序渐进的原则，避免仅针对一方反复检查而延误另一方诊治。该指南强调，精液分析异常者的配偶也应同步完成排卵和输卵管评估。

常见问题

否。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，女方因素约占40%至50%，因此双方同步检查是必要的。

未避孕且规律性生活12个月未妊娠可判断。女方年龄超过35岁，观察6个月未妊娠即应就诊评估。

多数可以。约80%至85%的病例可明确病因，包括排卵障碍、输卵管病变、精液异常等，其余为不明原因不孕不育。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管堵塞、男方精液异常、子宫内膜病变等仍可能导致不孕不育。

是。双方同步评估可缩短诊断时间，避免仅检查一方而遗漏另一方病因，指南明确推荐双方同时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率报告. 2023

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊治指南

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）

[4] 人民卫生出版社. 男科学

[5] 国家卫生健康委员会. 生殖健康相关技术规范