怀不了孕的检查项目有哪些

夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症。女方检查聚焦排卵、输卵管、子宫及内分泌，男方以精液分析为核心。双方应同步就诊，男方先查精液，女方按月经周期分阶段评估。

1、精液分析：男方禁欲2至7天完成检查，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，一次射精精液量参考下限为1.5毫升，精子总数参考下限为3900万，前向运动精子比例参考下限为32%。异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断。

2、排卵监测：月经规律者可在周期第10至12天起经阴道超声追踪卵泡，优势卵泡直径达18至24毫米提示即将排卵。月经紊乱者加查基础体温、周期第21天血清孕酮，孕酮高于3纳克每毫升提示发生过排卵。

3、内分泌检查：周期第2至4天抽血查促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。促卵泡激素高于10国际单位每升提示卵巢储备下降。多囊卵巢综合征疑似者加查睾酮及硫酸脱氢表雄酮。

4、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、无性生活条件下行子宫输卵管造影。世界卫生组织数据显示，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%。造影提示近端阻塞者，可进一步评估宫腔镜或腹腔镜。

5、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、粘连。反复流产或造影提示宫腔异常者，行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并处理轻度粘连。

6、免疫与遗传筛查：反复胚胎停育者查抗磷脂抗体、甲状腺抗体；必要时夫妻双方行染色体核型分析。此类检查并非常规首选，需由医生依据病史决定。

7、第一手案例：一位32岁女性，规律性生活14个月未孕，男方精液分析正常，女方基础内分泌正常，子宫输卵管造影显示双侧输卵管近端阻塞，宫腔镜证实宫腔粘连，经宫腔粘连分离术后第5个月自然妊娠。该案例说明病因排查需按步骤推进，避免遗漏关键环节。

不同人群检查顺序不同：男方精液异常者优先复查并转诊男科；女方年龄超过35岁且试孕6个月未孕，可直接进入系统评估；月经周期紊乱者先完成内分泌与排卵评估，再安排造影。检查时机受月经周期限制，需提前与医生确认。

核心信息为：不孕检查需夫妻同步、男方先查精液、女方分阶段评估排卵、内分泌、输卵管与宫腔，依据结果逐层深入。

常见问题

是。男性因素约占不孕病因的30%至40%，部分精液异常者无自觉症状，精液分析是男方首选且不可替代的检查。

多数人仅有下腹坠胀感，通常不需麻醉。造影在月经干净后3至7天进行，操作时间约10至15分钟，紧张者可提前与医生沟通。

否。月经规律提示排卵可能性大，但部分周期仍可能无排卵。确认排卵需结合超声追踪卵泡或周期第21天血清孕酮检测。

否。检查按病因线索逐层推进，男方先查精液，女方先评估排卵与内分泌，再根据结果决定是否行造影或宫腔镜，避免过度检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第五版. 2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 世界卫生组织. 不孕不育症全球患病率评估报告. 2023.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.