不孕症的检查项目有什么

不孕症的检查项目需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，检查遵循从无创到有创的顺序，通常在规律未避孕未孕12个月后启动系统评估。

1、男方精液分析：禁欲2至7天，通过手淫法取精，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，精子浓度低于1500万每毫升、前向运动比例低于32%或正常形态率低于4%属于异常，需间隔1个月以上复查一次。

2、女方卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时行阴道超声计数窦卵泡数。抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，不受月经影响。35岁以上女性卵巢储备下降速度加快，评估价值更为突出。

3、排卵监测：基础体温测定可回顾性判断是否排卵，但准确性有限。月经周期第21天前后检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。阴道超声连续监测卵泡发育及破裂，是判断排卵最直观的方法。

4、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。子宫输卵管超声造影使用超声造影剂，无辐射暴露。腹腔镜输卵管通液术属于有创检查，仅在造影提示异常或合并盆腔病变时采用。

5、子宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及子宫畸形。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的参考方法，可同时进行粘连分离或息肉切除。

6、其他内分泌与免疫学检查：甲状腺功能异常与不孕相关，需检测促甲状腺激素。催乳素升高可抑制排卵。部分患者需检测抗精子抗体等免疫学指标，但该项检查的临床意义存在争议，需结合具体情况判断。

7、染色体与遗传学检查：反复流产或不孕年限较长者，可考虑夫妻双方外周血染色体核型分析，排查染色体结构异常。

8、感染因素筛查：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等生殖道感染可导致输卵管粘连，需通过核酸扩增检测明确。

中国妇幼保健协会2022年发布的《不孕症诊疗指南》指出，夫妻双方应同步接受检查，男方因素约占不孕原因的30%至40%，单纯女方因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%。检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则，避免重复检查造成资源浪费。

常见问题

是。男方因素占不孕原因的30%至40%，精液分析简便无创，应作为首要检查项目，女方检查不能替代男方评估。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，无麻醉即可完成。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示储备下降，但仍有自然受孕或辅助生殖成功的机会。

阴道超声最准确。排卵试纸检测黄体生成素峰值，基础体温为回顾性判断，两者均不如超声直接观察卵泡破裂可靠。

否。月经规律提示可能有排卵，但部分周期存在未破裂卵泡黄素化，需通过孕酮检测或超声确认排卵是否真正发生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中国妇幼保健协会. 不孕症诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 2019.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社. 2014.