不孕症检查些什么项目

不孕症检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢储备、排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，通常先做无创检查，再根据结果选择有创项目。

女性检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测基础性激素六项，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇等，同时结合抗苗勒管激素和阴道超声计数窦卵泡，判断卵子储备数量。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血。

2、排卵监测：月经规律者可在周期第10至12天起用阴道超声追踪卵泡发育，观察优势卵泡是否形成及是否破裂排卵；月经不规律者需结合基础体温记录或黄体中期孕酮检测判断有无排卵。

3、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，月经干净后3至7天进行，需排除妊娠和生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行，判断是否阻塞或积水。

4、宫腔与盆腔评估：阴道超声可筛查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变并取内膜活检。

5、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能异常和高泌乳素血症均可干扰排卵，属于可纠正的病因，应纳入常规筛查。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。一次结果异常不能确诊，通常需间隔1个月以上复查一次。

2、体格检查：由专科医生检查睾丸体积、附睾、输精管及有无精索静脉曲张。

3、血液检查：精子浓度明显偏低时，检测促卵泡激素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失，排查遗传或内分泌因素。

检查时机与数据

世界卫生组织《不孕症定义与流行病学估计》指出，未采取避孕措施规律性生活12个月仍未妊娠即可定义为不孕症，全球育龄期女性终生不孕患病率约为17.5%（世界卫生组织，2023年）。因此，女性年龄小于35岁、无其他危险因素者，可在规律性生活12个月后启动检查；年龄达到35岁及以上者，建议尝试6个月未孕即就诊；存在月经稀发、闭经、盆腔手术史、子宫内膜异位症或男方已知精液异常者，无需等待满12个月，应提前评估。

检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方或同步推进的原则。男方精液分析费用低、耗时短，应作为起点。女性检查中，卵巢储备和排卵评估可在初诊周期完成，输卵管造影安排在月经干净后特定时间窗，宫腔镜属于二线手段。

部分项目对时间窗有严格要求，错过后需等待下一个周期，就诊前应确认月经时间并携带既往检查报告，避免重复采血和重复影像检查。所有结果需由生殖医学专科医生综合判读，单一指标异常不等于绝对不孕，也不代表必须采用辅助生殖技术。

结语

不孕症检查以男方精液分析和女性排卵、输卵管、宫腔评估为主线，按时间窗分步实施，夫妻同步筛查才能准确定位病因。

常见问题

是，男方首要检查为精液分析，禁欲2至7天取样，评估精子浓度、总数、活动力和形态。结果异常需间隔1个月以上复查，必要时加查性激素和染色体。

月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无生殖道急性炎症。过早可能因子宫内膜未修复影响判断，过晚则可能错过排卵前时间窗。

否，月经规律提示排卵可能性较大，但不能完全确认。部分周期存在未破裂卵泡黄素化，需通过超声追踪卵泡或黄体中期孕酮检测确认排卵是否真实发生。

抗苗勒管激素反映卵巢内窦前卵泡数量，用于评估卵巢储备。数值偏低提示可用卵子数量减少，但不直接等同于自然受孕能力，需结合年龄和窦卵泡计数综合判读。

部分不孕属于原因不明，即常规项目未发现异常。此类情况可能与受精过程、胚胎着床微环境或免疫因素相关，需由生殖医学专科医生进一步评估并制定后续方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症定义与流行病学估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影规范化操作专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版.