怀不上孩子要做哪些检查

夫妻规律性生活未避孕1年仍未妊娠，即达到不孕症诊断标准，需双方同时接受系统检查。男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔环境，检查顺序遵循先无创后有创原则。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精子前向运动比例低于32%或正常形态率低于4%属于异常，需在2至4周后复查一次确认。

2、生殖系统超声：了解睾丸、附睾、精索静脉情况，排查精索静脉曲张与梗阻性因素。

3、性激素与染色体检查：适用于精子浓度严重偏低或多次精液分析结果异常者。

女方检查项目

1、排卵监测：基础体温测定、经阴道超声卵泡监测、黄体中期孕酮测定。月经周期规律者可在周期第10天起隔日超声监测，直至确认排卵。

2、卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡激素、雌二醇、抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数判断储备水平。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法，同时可显示宫腔形态。

4、宫腔与盆腔评估：宫腔镜检查用于发现内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤；腹腔镜用于排查子宫内膜异位症与盆腔粘连，属有创检查，通常在造影提示异常后选择。

5、内分泌与免疫相关检测：甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，必要时检测抗磷脂抗体等。

检查节奏与数据参考

国家卫生健康委员会发布的数据显示，我国不孕不育发病率约为7%至10%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。据此，男方检查应在女方侵入性检查之前完成，可减少不必要的创伤性操作。临床实践中，双方初诊通常在同一周期内完成基础评估，精液分析、排卵监测与激素检测可并行开展；输卵管造影与宫腔镜则安排在基础项目结果回报之后。

就医提示

检查需在正规医疗机构生殖医学科或妇产科进行，避免仅凭单次结果作出判断。年龄≥35岁、月经周期紊乱、既往盆腔手术史或反复流产者，建议提前就诊，不必等待满1年。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的30%，且多数精液异常无自觉症状，精液分析是必要的基础检查项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，通常不需麻醉。若宫颈条件紧张或疼痛敏感，可提前与操作医生沟通处理方案。

可能属于不明原因不孕，约占10%。此类情况需结合年龄与不孕年限，评估是否进入促排卵或辅助生殖技术流程。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能确认卵泡质量与黄体功能，仍需超声监测或孕酮测定确认。

建议直接就诊生殖医学科。若当地无该科室，可先至妇产科，由医生根据初步结果决定是否转诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2016.