什么是脾切除手术

脾切除手术是通过外科方式将脾脏完整或部分移除的治疗手段，主要用于脾脏破裂、部分血液系统疾病及脾功能亢进等情况。脾脏参与免疫防御与血细胞清除，切除后机体将面临特定感染风险与血液指标变化，需长期随访管理。

脾脏的解剖与生理功能

• 位置与体积：脾脏位于左上腹，成人脾脏长约10至12厘米，宽约6至7厘米，厚约3至4厘米，重量约150至200克。
• 滤血功能：脾脏每分钟过滤约血液总量的5%，清除衰老红细胞与病原体。
• 免疫功能：脾脏内含大量淋巴细胞与巨噬细胞，参与对荚膜细菌的免疫应答。
• 储血功能：脾脏可储存约200毫升血液，在需要时释放入循环。

常见手术指征

1、外伤性脾破裂：腹部钝性损伤导致脾脏撕裂，出血量大且难以自行止血时需紧急切除。

2、遗传性球形红细胞增多症：红细胞膜缺陷导致脾脏过度破坏红细胞，切除后贫血可明显改善。

3、免疫性血小板减少症：脾脏是血小板破坏的主要场所，药物控制不佳者可考虑手术。

4、脾功能亢进：肝硬化等导致脾脏增大并过度清除血细胞，出现全血细胞减少。

5、脾脏占位性病变：良性或恶性肿瘤、囊肿、脓肿等局限病变。

6、脾梗死或脾静脉血栓：导致脾脏坏死或严重疼痛。

手术方式

• 开腹脾切除：适用于脾脏巨大、外伤急诊或粘连严重者，切口位于左上腹。
• 腹腔镜脾切除：适用于择期手术、脾脏体积适中者，创伤小、恢复快。
• 部分脾切除：保留部分脾脏功能，适用于儿童或良性病变局限者。

术后主要风险

1、感染风险：脾脏切除后对肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌的清除能力下降。据美国疾病控制与预防中心2020年数据，脾切除患者发生暴发性败血症的风险是普通人群的10至20倍。

2、血栓风险：术后血小板计数常升高，部分患者可超过1000×10⁹/升，增加静脉血栓与门静脉血栓形成概率。

3、血液指标变化：可出现白细胞与血小板升高，通常在术后2至4周达峰，多数在数月内回落。

术后管理要点

• 疫苗接种：术前或术后尽早接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗。依据《中华人民共和国药典》及国家免疫规划相关技术指南，脾切除患者属于重点接种人群。
• 预防性措施：发热超过38.5摄氏度需立即就医，避免延误。
• 抗感染策略：部分患者需长期预防性使用抗生素，具体方案由血液科或感染科医师制定。
• 随访频率：术后第1年每3个月复查血常规，稳定后每6至12个月复查一次。

一项发表于《中华血液学杂志》2021年的多中心研究纳入326例遗传性球形红细胞增多症患者，脾切除后血红蛋白平均从术前92克/升降至术后128克/升，输血依赖率从78%降至12%。该研究同时记录术后感染发生率为4.3%，血栓事件发生率为2.1%。研究强调术后疫苗接种与长期随访对降低并发症具有关键作用。

脾脏并非可有可无的器官，切除后需通过疫苗、抗感染与定期监测来弥补免疫缺口。手术决策应综合原发病、年龄与合并症，由血液科、普外科与感染科共同评估。术后出现寒战、高热或腹痛加重须即刻就诊。

常见问题

是。多数患者可恢复正常生活与工作，但需终身注意感染预防与定期复查血常规。

否。血小板升高多在术后2至4周达峰，多数在数月内逐渐回落，持续显著升高需排查血栓风险。

需接种肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗和流感嗜血杆菌疫苗，具体时间与剂次由医师根据年龄和病情安排。

是。脾切除后暴发性感染进展极快，发热超过38.5摄氏度需立即就医，不可自行观察等待。

部分脾切除保留部分脾脏免疫功能，感染风险相对较低，但原发病控制效果可能不如全脾切除彻底。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 脾脏切除术后感染预防专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华血液学杂志. 遗传性球形红细胞增多症脾切除疗效多中心研究. 2021.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 脾切除患者感染风险监测报告. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明. 2021.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.