痔疮有哪些类型呢

痔疮按解剖位置分为内痔、外痔和混合痔三类，其中内痔又依据脱出程度分为四度。分类依据是痔组织与齿状线的相对位置关系，齿状线以上为内痔，以下为外痔，两者同时存在则为混合痔。

内痔的分度与表现

1、一度内痔：痔核不脱出肛门外，主要表现為排便时无痛性出血，血色鲜红，附着于粪便表面或便后滴血，肛门镜检查可见齿状线以上黏膜隆起。

2、二度内痔：排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳，出血量可多可少，部分患者伴有肛门坠胀感。

3、三度内痔：排便、久站、咳嗽或负重时痔核脱出，需用手辅助方能回纳，出血量相对减少，但脱出症状明显影响日常生活。

4、四度内痔：痔核长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后立即再次脱出，常伴有黏膜糜烂、分泌物增多及肛门潮湿不适。

外痔的分类与特征

1、结缔组织性外痔：由慢性炎症刺激导致肛缘皮肤增生形成皮赘，一般无明显疼痛，仅感肛门异物感或排便后不易清洁。

2、静脉曲张性外痔：肛缘皮下静脉丛曲张淤血形成柔软团块，久蹲或排便用力时增大，平卧或休息后可缩小。

3、血栓性外痔：肛缘皮下静脉破裂形成血栓，突发剧烈疼痛，局部可触及圆形硬结，表面呈暗紫色，触痛明显。

4、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞发生炎症水肿，局部红肿热痛，排便时疼痛加剧，可伴有少量渗出。

混合痔的特点

混合痔指内痔与外痔同时存在且相互融合，跨越齿状线，兼有内痔和外痔的临床表现。国内流行病学调查显示，混合痔在痔病患者中占比约为百分之四十九点七，数据来源于中华中医药学会肛肠分会二零一五年发布的《痔病诊疗指南》。该指南同时指出，内痔在成人中的总体患病率约为百分之五十点一，其中一度和二度内痔占内痔患者总数的百分之七十以上。

就医提示

出现便血、肛门肿物脱出或疼痛等症状时，需及时至肛肠科就诊，通过肛门指检和肛门镜检查明确分型。不同分型的处理策略差异较大，一度和二度内痔以保守治疗为主，三度和四度内痔或症状反复发作者可能需要手术干预。血栓性外痔在发病七十二小时内就诊，处理方式与超过七十二小时者不同。便血颜色暗红或伴有黏液者，需排除结直肠肿瘤等其他疾病。

常见问题

痔疮分为内痔、外痔和混合痔三种类型。内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下，混合痔则跨越齿状线，内痔和外痔同时存在并相互融合。

内痔分为四度。一度不脱出，二度脱出后可自行回纳，三度需手助回纳，四度无法回纳或回纳后立即脱出。分度依据是脱出程度和回纳能力。

血栓性外痔表现为肛缘突发剧烈疼痛，局部可触及圆形硬结，表面呈暗紫色，触痛明显。多在用力排便或剧烈活动后发生，需及时就医处理。

是，混合痔在痔病患者中占比较高。中华中医药学会肛肠分会二零一五年指南显示，混合痔占比约为百分之四十九点七，接近半数。

参考资料

[1] 中华中医药学会肛肠分会. 痔病诊疗指南. 2015.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南. 2006.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.