糖尿病的临床表现是些什么

糖尿病临床表现以“三多一少”为典型，即多饮、多食、多尿和体重下降，但多数2型糖尿病患者早期无明显症状，常在体检或并发症筛查时被发现。

糖尿病的典型与常见表现

1、多尿：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数和尿量增多，夜间起夜次数增加。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，饮水量明显增加，且饮水后仍觉口干。

3、多食：葡萄糖不能被细胞有效利用，能量供应不足，患者常感饥饿，进食量增加。

4、体重下降：尽管进食增多，但脂肪和蛋白质分解加速，体重在短期内下降，1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的这一表现更为突出。

5、乏力：细胞利用葡萄糖障碍，能量生成减少，患者容易疲劳，活动耐力下降。

6、视力模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，导致屈光变化，血糖控制稳定后多可缓解。

7、伤口愈合缓慢：高血糖影响白细胞功能和微循环，皮肤破损后修复时间延长，感染风险增加。

8、反复感染：常见皮肤疖肿、泌尿系统感染、女性外阴瘙痒等，与高血糖削弱免疫功能有关。

9、肢体麻木或刺痛：长期高血糖可损伤周围神经，表现为手足对称性麻木、针刺感或烧灼感。

10、皮肤瘙痒：高血糖导致皮肤干燥，加之神经病变和感染，瘙痒可出现在全身或局部。

国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图》第10版（2021年）显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，提示大量患者处于无症状或症状不典型状态。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，我国糖尿病患病率已达11.2%，但知晓率仅为36.5%，说明仅凭症状判断糖尿病并不可靠。

部分患者以并发症为首发表现，例如视物模糊就诊眼科发现视网膜病变，或足部溃疡久治不愈就诊外科。妊娠期女性可能出现巨大胎儿、羊水过多等线索。儿童1型糖尿病起病较急，多饮多尿和体重下降可在数周内迅速加重，甚至以酮症酸中毒为首发表现。

血糖升高初期或轻度升高时，上述表现可能缺如。病情稳定者症状隐匿，仅在血糖明显波动或感染、应激等诱因下才出现明显不适；血糖控制恶化时，症状可迅速加重。

糖尿病的临床表现个体差异较大，典型“三多一少”并非所有患者都会出现，无症状不能排除糖尿病，有上述表现也应结合血糖检测明确判断。

常见问题

否。多数2型糖尿病患者早期无典型症状，仅凭症状判断会漏诊，应通过空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白检测明确。

否。体重下降多见于血糖明显升高或1型糖尿病，许多2型糖尿病患者超重或肥胖，体重变化不能作为排除依据。

否。视力模糊原因较多，但血糖波动可引起晶状体屈光改变，出现该表现应检测血糖并到眼科排查。

是。长期高血糖可导致周围神经病变，表现为对称性麻木、刺痛或烧灼感，需及时评估神经功能。

是。高血糖削弱免疫防御并影响微循环，反复疖肿、泌尿系统感染或伤口愈合缓慢者应筛查血糖。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.