糖尿病患者出现低血糖时怎么办

糖尿病患者出现低血糖时，应立即摄入约15克快速升糖的碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150毫升含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复上述处理。意识不清者禁止经口喂食，须立即就医。

识别低血糖的血糖阈值与表现

1、血糖阈值：非妊娠成年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的诊断切点。

2、自主神经症状：血糖快速下降时可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白，这些表现由交感神经兴奋引起，通常在血糖降至3.9毫摩尔每升附近时出现。

3、中枢神经症状：血糖继续下降可表现为头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常，严重者出现意识模糊、抽搐乃至昏迷。

4、夜间低血糖：部分患者夜间发作仅表现为噩梦、出汗湿透衣物或晨起头痛，容易被忽略，需要结合睡前与凌晨血糖监测判断。

15克法则的具体操作

1、首选葡萄糖：葡萄糖片吸收直接，一般15克即可，嚼服后约15分钟复测指尖血糖。

2、含糖饮料替代：150毫升普通含糖汽水或果汁可用于纠正，但需确认标签未标注无糖或零糖。

3、避免脂肪干扰：巧克力、冰淇淋含脂肪较多，胃排空延迟，升糖速度慢于葡萄糖片，不作为首选。

4、复测与重复：15分钟后血糖仍低于3.9毫摩尔每升，再次摄入15克碳水化合物，直至血糖回升。

5、后续加餐：血糖纠正后若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物的食物，防止再次下降。

需要立即就医的情形

1、意识障碍：出现无法自主吞咽、昏睡或抽搐，禁止喂食任何食物或液体，防止误吸，应立即呼叫急救。

2、胰高血糖素使用：部分患者家庭备有胰高血糖素注射液，需由受过培训的家属按说明书肌肉注射，注射后仍需就医。

3、反复发作：一周内多次出现低血糖，提示降糖方案可能需要调整，应尽快就诊内分泌科。

4、诱因排查：进食减少、运动量骤增、饮酒、肾功能下降均可诱发低血糖，就诊时需向医生说明近期情况。

预防要点

1、监测频率：使用胰岛素或促泌剂者，病情稳定阶段可每周选2至4个时间点监测；调整用药期间需增加至每天3至4次。

2、随身携带：外出时携带葡萄糖片与病情说明卡，卡上注明糖尿病诊断及紧急联系人。

3、运动安排：运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时，先补充少量碳水化合物再开始活动。

4、饮酒限制：酒精抑制肝糖输出，空腹饮酒显著增加低血糖风险，应避免空腹饮用。

低血糖处理的核心是及时补充约15克快速升糖碳水化合物并在15分钟后复测，意识不清者必须立即送医。

常见问题

是，非妊娠成年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即判定为低血糖，这是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》采用的诊断标准。

否，巧克力含脂肪较多，胃排空慢，升糖速度不如葡萄糖片或含糖饮料，纠正低血糖应优先选择葡萄糖片。

否，意识不清者吞咽反射消失，喂食易导致误吸和窒息，应立即呼叫急救并由医护人员处理。

是，若距下一餐超过1小时，需补充含复合碳水化合物的食物，并复测血糖，防止血糖再次下降。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.