低血糖是怎么引起的，有什么危害？

低血糖主要由降糖药物过量、进食不足或延迟、运动量突然增加、饮酒及某些疾病状态引起，其危害从交感神经兴奋症状到脑功能受损，严重时可危及生命。

低血糖的常见诱因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或磺脲类促泌剂剂量偏大、用药后未按时进餐，是糖尿病患者发生低血糖的首要原因。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，胰岛素治疗者低血糖发生率约为1.2次/人年。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、主食摄入过少、因呕吐腹泻导致吸收障碍，均可使血糖来源中断。

3、运动因素：突然进行剧烈运动或运动时间过长，肌肉消耗葡萄糖增加，若未相应补充碳水化合物，容易诱发低血糖。病情稳定者运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时需先加餐；血糖控制目标较宽松者此阈值可适当下调。

4、酒精摄入：饮酒后肝脏糖异生受抑制，尤其在空腹状态下饮酒，血糖下降风险明显升高。

5、疾病状态：肾上腺皮质功能减退、严重肝病、肾功能不全、胰岛细胞瘤等，可因升糖激素不足或糖代谢异常导致低血糖。

低血糖的主要危害

1、交感神经兴奋：心悸、出汗、颤抖、焦虑、饥饿感，通常在血糖快速下降时出现，是机体早期的预警信号。

2、中枢神经受损：血糖低于2.8毫摩尔每升时，可出现头晕、注意力涣散、行为异常、言语不清，进一步发展为意识模糊、抽搐甚至昏迷。

3、心血管事件风险：低血糖可诱发心律失常、心肌缺血，对合并冠心病的患者尤为危险。一项纳入多国数据的Meta分析显示，严重低血糖使心血管事件风险增加约1.5至2倍。

4、认知功能影响：反复发作的严重低血糖与认知功能下降相关，老年患者更易出现。

5、特殊人群风险：老年人对低血糖感知能力下降，易发生无警觉性低血糖；夜间低血糖可导致睡眠中死亡。

需要关注的情形

出现心慌、出冷汗、手抖等症状时，应立即监测血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖。意识清醒者可口服15克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测；意识障碍者需立即就医，不可强行喂食。

低血糖的诱因涵盖药物、饮食、运动及疾病多个方面，其危害涉及神经、心血管及认知功能，严重时可致命。识别早期症状并规范处理是降低风险的关键。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人可表现为无警觉性低血糖，直接出现意识障碍，无明显交感神经兴奋症状。

血糖低于3.9毫摩尔每升即诊断为低血糖，低于3.0毫摩尔每升为严重低血糖，需立即处理。

是。酒精抑制肝糖输出，空腹状态下饮酒可导致血糖明显下降，甚至诱发严重低血糖。

是。严重低血糖持续超过6小时可造成不可逆脑损伤，反复发作与认知功能下降相关。

是。若出现意识障碍、抽搐或自行处理后仍反复发作，需立即就医排查病因并调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.