做软镜碎石的危害

软镜碎石在临床应用中存在特定风险，但整体并发症发生率可控，严重不良事件并不常见。输尿管软镜碎石术是治疗肾结石的微创手段，其危害主要包括术中输尿管损伤、术后感染及结石残留等，需由泌尿外科医师评估适应证后实施。

1、术中输尿管损伤：输尿管软镜需经尿道、膀胱进入输尿管及肾盂，镜体通过狭窄段时可能造成黏膜擦伤、穿孔甚至撕脱。文献报道输尿管穿孔发生率约为1%至3%，多数为轻度损伤，留置支架后可自行愈合；严重撕脱需开放手术修复，发生率低于0.5%。

2、术后感染与尿源性脓毒症：碎石过程中灌注液持续冲洗可导致肾盂内压升高，细菌及内毒素入血，诱发发热、寒战甚至感染性休克。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，输尿管软镜术后尿源性脓毒症发生率约为0.3%至1.8%，术前尿培养阳性、结石负荷大、手术时间超过90分钟者风险更高。

3、结石残留与二次手术：软镜碎石后需自行排石，直径小于2毫米的碎片多可排出，但残留碎片可能成为复发核心。一项纳入2019年至2021年国内多中心数据的研究显示，软镜术后即刻结石清除率约为76%至88%，残留率随结石直径增大而升高，部分病例需二次手术。

4、输尿管狭窄：反复进镜或结石嵌顿处黏膜损伤愈合后可能形成瘢痕狭窄，发生率约为0.5%至1.5%，多见于既往有输尿管手术史或结石长期嵌顿者。术后定期影像随访有助于早期发现。

5、出血与灌注液外渗：肾盂内压过高可致灌注液经肾盏穹窿反流，引起腰腹痛及液体外渗，多数保守治疗可缓解。术中出血通常轻微，需输血者比例低于1%。

6、麻醉相关风险：全身麻醉或椎管内麻醉本身存在心脑血管意外、药物过敏等风险，高龄及合并心肺疾病者需术前充分评估。

术前尿培养及药敏试验、控制手术时间在合理范围、术中监测肾盂内压、术后留置双J管，均是降低上述危害的关键措施。术后出现高热、剧烈腰痛、无尿等情况需立即就医。软镜碎石并非无创操作，其安全性建立在严格掌握适应证与规范操作基础之上，患者应与泌尿外科医师充分沟通个体风险。

常见问题

可能。输尿管穿孔发生率约1%至3%，多可自愈；严重撕脱低于0.5%，需手术修复。规范操作可显著降低损伤概率。

否。术后低热可能为吸收热，但高热伴寒战需警惕尿源性脓毒症，发生率约0.3%至1.8%，应立即就医处理。

不一定。即刻结石清除率约76%至88%，残留率随结石直径增大而升高，部分病例需二次手术或辅助排石。

可能。输尿管狭窄发生率约0.5%至1.5%，多见于既往输尿管手术史或结石长期嵌顿者，术后随访有助于早期发现。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 输尿管软镜碎石术并发症多中心研究. 2022.