引起输尿管损伤的原因是什么

输尿管损伤主要由医源性操作引起，其中妇科盆腔手术和泌尿外科腔内操作占比最高，外部暴力撞击或穿透伤相对少见。损伤若未及时识别，可能造成尿漏、肾功能损害等后果。

1、医源性损伤：这是输尿管损伤最常见的原因。妇科手术如子宫切除术、卵巢肿瘤切除术，因输尿管与子宫动脉、主韧带解剖关系紧密，术中分离或止血时易被误夹、误扎或切断。泌尿外科输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等腔内操作，可因器械摩擦、穿孔或热损伤导致管壁受损。结直肠手术、腹膜后肿瘤切除术同样存在此类风险。

2、外伤性损伤：腹部或腰部受到钝性撞击，如交通事故、高处坠落，输尿管可被挤压于脊柱与外力之间而受损。锐器刺伤或枪弹伤则直接造成穿通伤。此类损伤常合并其他脏器损伤，容易被忽略。

3、放射治疗相关损伤：盆腔恶性肿瘤接受放射治疗时，输尿管受到照射剂量累积，可发生纤维化、管腔狭窄，通常在治疗后数月至数年逐渐显现。

4、其他因素：输尿管本身存在结石、狭窄或解剖变异时，器械通过或手术分离过程中更易发生损伤。既往盆腔手术史或放疗史造成局部粘连，也会增加识别难度。

据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）所述，医源性输尿管损伤在盆腔手术中的发生率约为0.5%至2.5%，其中妇科手术占比超过半数。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，属于行业权威文件。一项纳入多中心数据的回顾性分析显示，输尿管损伤若在术中被即时发现并处理，肾功能保留率明显高于术后延迟诊断者。损伤后常见表现包括腰腹胀痛、引流液异常增多、血尿或发热，部分病例早期无明显症状。

盆腔手术前完善影像学评估、术中明确输尿管走行，有助于降低损伤概率。术后出现不明原因腹痛、少尿或伤口渗液增多，需及时就医排查。

输尿管损伤以医源性因素为主，妇科及泌尿外科手术中需重点防范，早期识别对保护肾功能意义明确。

常见问题

是。妇科手术是输尿管损伤的高危因素，术后腰胀、发热、引流液增多或血尿均需警惕，应尽快就医进行影像学检查以明确诊断。

否。部分输尿管损伤病例早期无血尿表现，尤其是完全离断或慢性狭窄者，症状可能仅表现为腹痛、少尿或引流液异常，不能以有无血尿判断是否存在损伤。

是。盆腔放疗可导致输尿管纤维化和管腔狭窄，通常在治疗后数月至数年出现，属于迟发性损伤，需长期随访监测。

是。钝性外伤所致输尿管损伤早期症状可能不明显，若撞击力度较大或伴有其他腹部损伤，建议进行影像学评估以排除输尿管受损。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术中泌尿系统损伤防治专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.