牙齿很痛很痛怎么回事

牙齿很痛很痛通常提示牙髓或牙根周围组织出现急性炎症，最常见于急性牙髓炎、急性根尖周炎和智齿冠周炎，疼痛剧烈时需尽快到口腔科就诊，由医生判断病因后处理。

牙痛剧烈最常见的4类原因

1、急性牙髓炎：龋齿发展到牙本质深层后细菌侵入牙髓，表现为自发性剧痛、夜间加重、冷热刺激痛，疼痛可放射至同侧头面部，患者常无法准确定位是哪一颗牙。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙髓炎多由未经治疗的深龋演变而来。

2、急性根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔到达根尖周围组织，表现为牙齿有浮起感、咬合时疼痛明显、能准确定位患牙，严重时根尖区牙龈肿胀或形成脓肿。

3、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌堆积引发炎症，表现为后牙区胀痛、张口受限、吞咽时疼痛，局部牙龈红肿。

4、牙周脓肿：牙周炎患者深牙周袋内细菌感染急性发作，表现为牙龈局部隆起、触痛明显、牙齿松动加重，可伴有明显口臭。

需要立即就医的3种情况

• 疼痛持续超过1天且自行服用止痛措施无效；
• 面部或颌下区出现明显肿胀、发热；
• 张口受限、吞咽困难或呼吸不畅。

上述情况提示感染可能扩散至颌面部间隙，属于口腔急症范畴，延误处理可导致间隙感染甚至全身并发症。

就诊前可做的3件事

• 避免患牙咀嚼，减少冷热酸甜刺激；
• 用温水轻柔漱口，保持口腔清洁；
• 记录疼痛性质、持续时间、诱发因素，便于医生快速判断。

需要强调的是，牙髓炎和根尖周炎的根源在牙髓和根管内部，止痛措施只能暂时缓解症状，无法消除感染源。开髓引流、根管治疗等操作需由口腔科医生完成。据《中国居民口腔健康指南》（国家卫生健康委员会，2019年发布），口腔疾病应以预防为主，出现牙痛应尽早就诊，避免自行用药延误病情。

牙齿剧痛多源于牙髓或根尖的急性感染，止痛措施不能替代根管处理，及时就诊才能去除病因、缓解疼痛。

常见问题

否。剧烈牙痛多提示牙髓或根尖急性感染，忍耐不会使感染自行消退，反而可能发展为根尖脓肿或颌面部间隙感染，应尽快就诊。

否。止痛措施仅能暂时减轻痛感，无法清除牙髓或根管内的感染源，需由口腔科医生进行开髓引流或根管治疗才能解决病因。

夜间平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，加上注意力集中，疼痛感会明显加重，这是急性牙髓炎的典型特征，提示需尽快就诊。

智齿冠周炎多表现为后牙区胀痛、牙龈红肿、张口受限，吞咽时疼痛加重，需口腔科评估智齿位置及炎症程度后决定处理方案。

应挂口腔科，若医院分科较细可挂牙体牙髓科或口腔颌面外科，由医生根据检查结果判断是牙髓炎、根尖周炎还是智齿冠周炎。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民口腔健康指南. 2019.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.