胳膊肘内关节外翻的原因是什么

胳膊肘内关节外翻在医学上称为肘外翻，根本原因是肱骨远端外侧髁或肱骨小头在发育期或外伤后出现生长停滞或畸形愈合，导致肘关节提携角超过正常范围。儿童期肱骨远端骨折是获得性肘外翻最常见的原因，先天性因素相对少见。

1、骨折后畸形愈合：儿童肱骨髁上骨折是最主要的获得性原因。肱骨远端外侧髁骨折后若未解剖复位，外侧柱生长受限，内侧柱继续生长，提携角逐渐增大。国内一项针对儿童肱骨髁上骨折的随访研究显示，保守治疗组肘外翻发生率约为18.6%，切开复位内固定组约为4.2%（来源：中华小儿外科杂志，2018年）。

2、骨骺损伤：肱骨远端外侧髁骨骺或肱骨小头骨骺受到损伤后，局部生长板提前闭合，而内侧生长板继续纵向生长，两侧生长速度不对称，肘关节逐渐向外翻偏斜。骨骺损伤越早，剩余生长潜力越大，畸形程度往往越明显。

3、先天性因素：部分患儿出生时即存在肱骨远端发育异常，如肱骨小头发育不全、外侧髁骨化中心出现延迟或融合异常。先天性肘外翻常合并其他骨骼发育异常，单纯先天性肘外翻在临床上较为少见。

4、佝偻病及代谢性骨病：维生素D缺乏性佝偻病可导致骨骺生长板矿化障碍，肱骨远端生长板在负重和肌肉牵拉下发生不对称塑形。病情活动期骨骼柔软，畸形进展较快；病情稳定后畸形趋于固定，但已形成的肘外翻不会自行矫正。

5、感染与肿瘤：肱骨远端骨髓炎可破坏外侧髁骨骺血供，导致生长停滞。骨软骨瘤、骨囊肿等占位性病变若累及外侧髁生长板，同样可造成局部生长受限。这类原因相对少见，但影像学检查可明确鉴别。

6、神经肌肉因素：肘部肌肉力量不平衡，如外侧肌群瘫痪或内侧肌群痉挛，可对发育中的肱骨远端产生不对称牵拉。脑瘫患儿肘外翻发生率高于普通儿童，与肌张力异常和长期姿势固定有关。

正常成人提携角男性约为10度至15度，女性约为15度至20度。超过此范围即可诊断为肘外翻。轻度肘外翻对外观和功能影响较小，重度肘外翻可牵拉尺神经，引起环指和小指麻木、手内在肌萎缩。儿童期及时处理肱骨远端骨折、避免骨骺损伤，是预防肘外翻的关键。已出现尺神经症状或畸形进展明显者，需到骨科或小儿骨科评估是否需要截骨矫形。

常见问题

不一定。轻度肘外翻且无神经症状者通常无需手术，定期观察即可；若出现尺神经麻痹或畸形持续加重，需骨科评估是否行截骨矫形。

否。解剖复位且内固定稳定的患儿肘外翻发生率明显降低，但骨折越重、复位越差，发生肘外翻的风险越高。

先天性肘外翻可能与遗传或综合征相关，但获得性肘外翻由外伤、感染等后天因素引起，不具有遗传性。

提携角超过正常范围且伴有尺神经症状、疼痛或明显外观畸形时，可考虑手术；具体需结合年龄、骨骺状态和功能需求综合判断。

参考资料

[1] 中华小儿外科杂志. 儿童肱骨髁上骨折治疗后肘外翻发生率的随访研究. 2018.

[2] 实用骨科学. 第4版. 人民卫生出版社.

[3] 中华骨科杂志. 肘外翻畸形的手术治疗策略. 2019.

[4] 小儿骨科学. 第2版. 人民卫生出版社.