胃癌患者术前需要做哪些准备

胃癌患者术前准备的核心是完成系统评估、营养支持、功能锻炼与心理调整，以降低手术风险并促进术后恢复。准备内容因肿瘤分期、合并疾病及拟行术式不同而存在差异，需由多学科团队个体化制定。

术前评估与检查

1、分期与可切除性评估：通过增强CT、超声内镜、诊断性腹腔镜等明确肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况，判断是否具备根治性切除条件。

2、心肺功能评估：心电图、超声心动图、肺功能及动脉血气分析用于判断麻醉与手术耐受能力，吸烟者术前至少戒烟2周。

3、营养与代谢评估：采用营养风险筛查2002评分及白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，识别营养不良并制定干预方案。

4、实验室与感染筛查：血常规、肝肾功能、凝血功能、血型、传染病标志物及肿瘤标志物，为术中输血和术后监测提供基线。

5、合并症控制：高血压患者血压宜控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白建议控制在7%以下，具体目标由主管医师调整。

营养支持与饮食调整

6、经口营养：能进食者采用高蛋白、高热量、易消化饮食，每日分5至6餐，减少单次容量以减轻胃部负担。

7、肠内营养：经口摄入不足者，术前7至10天启动口服营养补充或管饲肠内营养，优先选用整蛋白或短肽型制剂。

8、肠外营养：严重营养不良或肠内营养不耐受者，联合静脉营养，纠正电解质紊乱与维生素缺乏。

9、禁食禁饮：择期手术前8小时禁食固体食物，前2小时禁饮清流质，具体时间遵循麻醉科医嘱。

功能锻炼与呼吸道管理

10、呼吸训练：每日进行缩唇呼吸与腹式呼吸各3组，每组10次，使用激励式肺量计训练，降低术后肺部并发症。

11、咳嗽排痰训练：学习有效咳嗽方法，术前存在呼吸道感染者先控制感染再手术。

12、下肢活动：每日踝泵运动3至4组，每组20次，预防术后深静脉血栓。

13、早期下床预演：术前练习床上翻身、坐起及床边站立，熟悉术后活动流程。

心理与家庭准备

14、心理评估：采用医院焦虑抑郁量表筛查，评分异常者接受心理干预或必要时精神科会诊。

15、信息沟通：由主刀医师说明手术方式、预期切除范围、可能并发症及替代方案，签署知情同意书。

16、家庭支持：家属参与术前宣教，了解术后饮食过渡、管道护理与随访安排。

17、戒烟戒酒：术前至少戒烟2周、戒酒1周，可降低切口感染与吻合口漏风险。

证据与数据

一项纳入2019年至2022年国内多中心胃癌手术患者的观察性研究显示，术前接受规范化营养支持的患者术后感染性并发症发生率低于未接受者，该研究发表于《中华胃肠外科杂志》2023年。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》明确要求，胃癌术前应完成多学科讨论并制定个体化围手术期管理方案。

胃癌术前准备需围绕评估、营养、功能与心理四条主线推进，任何环节缺失均可能影响手术安全与康复进程。准备方案须由主刀医师与麻醉、营养、护理团队共同确认，患者及家属应严格遵循既定时间节点完成各项措施。

常见问题

是。术前至少戒烟2周可降低肺部并发症与切口感染风险，吸烟者应尽早开始并告知主管医师。

择期手术前8小时禁食固体食物，前2小时禁饮清流质，具体时间以麻醉科医嘱为准。

应启动营养支持，经口不足者术前7至10天给予肠内营养，不耐受者联合肠外营养，由营养科制定方案。

通常包括增强CT、超声内镜，必要时行诊断性腹腔镜，用于判断肿瘤分期与可切除性。

是。焦虑抑郁评分异常者应接受心理干预，必要时请精神科会诊，以配合手术与术后康复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 胃癌围手术期营养治疗专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2023.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2022.

[4] 中国抗癌协会胃癌专业委员会. 胃癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识. 中华消化外科杂志, 2021.