如何判定为三期高血压

三期高血压的诊断依据是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，即可判定为三期高血压。该标准来源于《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，属于高血压分级中最严重的层级。

血压数值的界定标准

1、收缩压标准：收缩压达到或超过180毫米汞柱，是判定三期高血压的核心指标之一。

2、舒张压标准：舒张压达到或超过110毫米汞柱，同样可独立作为判定依据。

3、二者关系：收缩压与舒张压两项中任意一项达标，即可归入三期高血压，不要求两项同时升高。

4、测量条件：测量前静坐5分钟，避免饮酒、饮咖啡及剧烈运动，同一手臂连续测量2次取平均值。

判定所需的测量次数与场景

1、诊室血压：非同日3次测量结果均达到上述阈值，方可确诊。

2、家庭自测血压：家庭自测收缩压≥175毫米汞柱和（或）舒张压≥105毫米汞柱，可作为重要参考，但确诊仍需结合诊室测量。

3、动态血压监测：24小时平均收缩压≥170毫米汞柱和（或）舒张压≥100毫米汞柱，或白天平均收缩压≥175毫米汞柱和（或）舒张压≥105毫米汞柱，提示血压处于重度升高水平。

需要同步评估的靶器官损害

1、心脏：合并左心室肥厚、心力衰竭或冠心病者，心血管风险进一步升高。

2、脑：合并脑卒中、短暂性脑缺血发作或高血压脑病者，属于极高危人群。

3、肾脏：血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降或出现蛋白尿，提示肾脏受累。

4、血管：颈动脉超声或脉搏波传导速度检查发现动脉硬化斑块或僵硬度增加。

5、眼底：眼底检查发现视网膜出血、渗出或视乳头水肿，对应高血压视网膜病变三级或四级。

与既往分期的区别

1、旧版分期：早期高血压分期曾使用一期、二期、三期，三期对应靶器官损害期。

2、现行分级：当前指南采用1级、2级、3级分级体系，3级高血压对应收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱。

3、临床意义：无论采用何种表述，血压达到该阈值即属于重度升高，需尽快接受专业评估。

中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，2012年至2015年我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，其中3级高血压占比约为3.5%。该类人群发生心脑血管事件的风险显著高于1级和2级高血压患者。一项纳入我国10个地区人群的前瞻性研究（中国慢性病前瞻性研究，2004—2008年基线调查）提示，收缩压每升高10毫米汞柱，缺血性心脏病死亡风险增加31%，脑卒中死亡风险增加53%。

血压达到180/110毫米汞柱及以上时，应尽快前往心内科或高血压专科就诊，由医生完成全面评估。家庭自测发现该数值时，需在安静状态下复测并记录，避免情绪紧张导致读数偏高。若伴随剧烈头痛、胸痛、呼吸困难或视物模糊，应立即就医。

常见问题

是。现行指南采用3级高血压表述，对应收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，与既往三期高血压含义一致。

不能直接确诊。家庭自测可作为重要参考，确诊需结合非同日3次诊室血压测量结果，由医生综合判断。

不一定。部分人群血压重度升高但无明显不适，因此不能仅凭症状判断，需以规范测量数值为准。

通常需评估心脏、脑、肾脏、血管和眼底，包括心电图、超声心动图、血肌酐、尿蛋白、颈动脉超声及眼底检查等。

是。3级高血压本身即属于高危或极高危分层，若合并靶器官损害或临床并发症，心血管风险进一步升高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社，2020.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国成年人血压与心血管疾病死亡风险的前瞻性研究. 中华流行病学杂志，2016.