刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
肝脏位于人体腹腔的右上部，大部分被右侧肋骨所覆盖，具体位置可归纳为：右上腹、膈肌下方、胆囊前方、右侧肾脏前方、胃的右后方。肝脏的精确位置对理解其生理功能和疾病诊断至关重要，以下将从解剖学角度详细说明。
肝脏上界与膈肌穹窿一致，在右侧锁骨中线处位于第5肋间，在左侧锁骨中线处位于第5肋间水平。肝脏下界在右侧肋弓下缘通常不可触及，但在深吸气时可下移1-2厘米。肝脏左叶可越过胸骨中线到达左侧第6肋软骨处。这些投影点可通过叩诊和触诊在体表定位，是临床体检的基础。
肝脏上方紧贴膈肌，膈肌将肝脏与右侧肺、心脏和胸膜分隔。肝脏下方与胆囊、十二指肠、结肠肝曲和右侧肾脏相邻。肝脏后方有下腔静脉穿过，肝静脉在此处汇入下腔静脉。肝脏前方与腹前壁相邻，左侧与胃和食管腹段接触。这些毗邻关系决定了肝脏病变可能影响邻近器官，例如肝脓肿可能穿破膈肌引起胸膜感染。
肝脏通过多个韧带固定于腹腔，包括镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带等。镰状韧带将肝脏分为左叶和右叶，并附着于前腹壁和膈肌。冠状韧带和三角韧带将肝脏后缘固定于膈肌。肝胃韧带连接肝脏与胃小弯。这些韧带不仅维持肝脏位置，还包含重要的血管和胆管结构，如肝固有动脉、门静脉和肝总管。
肝脏被分为左叶、右叶、尾状叶和方叶。左叶位于镰状韧带左侧，右叶位于镰状韧带右侧，尾状叶位于肝脏后方靠近下腔静脉，方叶位于胆囊窝与下腔静脉之间。基于肝内血管和胆管分布，肝脏可进一步分为8个肝段，每个肝段有独立的血液供应和胆汁引流。这种分段为精准肝切除手术提供了解剖基础。
肝脏位置可随呼吸、体位和腹腔压力变化。深吸气时肝脏下移，呼气时上移。仰卧位时肝脏向后方移位，站立位时向前下垂。妊娠期子宫增大可推挤肝脏向上移位。肝硬化导致肝脏缩小和纤维化，可能使肝脏位置向上移动。右侧大量胸腔积液或气胸可压迫肝脏下移。这些变化在影像学诊断中需充分考虑。
肝脏位于右上腹，由膈肌、肋骨和韧带共同固定，与胆囊、胃、十二指肠等器官紧密相邻。了解肝脏位置对诊断肝区疼痛、黄疸、腹部肿块等症状具有重要价值。若出现右上腹持续性隐痛、腹胀或皮肤巩膜黄染，应及时就医进行超声或CT检查，以排除肝炎、肝硬化或肿瘤等疾病。