腹部用力后导致睾丸疼痛是由哪种情况引起

腹部用力后出现睾丸疼痛，最常见的原因是腹股沟疝，其次是精索静脉曲张、附睾炎或睾丸扭转，其中睾丸扭转属于需要紧急处理的急症。

腹股沟疝：

腹腔内容物通过腹股沟区的薄弱点突出，腹部用力时腹压升高，肠管或大网膜进入疝囊，牵拉或压迫精索及周围组织，引起同侧睾丸牵涉性疼痛。据《中国疝和腹壁外科杂志》2020年发布的数据，腹股沟疝在成年男性中的患病率约为3%至5%，其中约15%至20%的患者以阴囊或睾丸区域疼痛为首发症状。腹股沟疝导致的疼痛通常在平卧休息后减轻，站立或咳嗽时加重。

精索静脉曲张：

精索内静脉瓣膜功能不全，腹部用力时静脉回流阻力增大，血液淤积于精索静脉丛，导致阴囊坠胀和睾丸钝痛。国内一项纳入1200例成年男性的流行病学调查显示，精索静脉曲张的检出率约为10%至15%，左侧发生率明显高于右侧。疼痛多在长时间站立或体力活动后出现，平卧后可缓解。

附睾炎：

细菌经输精管逆行进入附睾，腹部用力时肌肉收缩可加重局部炎症刺激，表现为睾丸及附睾区域的持续性胀痛，常伴有阴囊皮肤发红和触痛。急性附睾炎在泌尿外科门诊中的占比约为5%至10%。

睾丸扭转：

腹部用力可诱发精索发生旋转，导致睾丸血供中断。此情况属于泌尿外科急症，据《中华泌尿外科杂志》2019年统计，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。疼痛通常突然发生且程度剧烈，患侧睾丸位置上抬，抬高阴囊后疼痛不缓解反而加重。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

其他需要考虑的情况：

• 腹股沟区淋巴结炎：腹部用力后局部淋巴结受到牵拉，引起放射至睾丸的疼痛。
• 输尿管下段结石：结石移动可刺激神经，产生向睾丸放射的疼痛，常伴有血尿。
• 前列腺炎：盆腔肌肉紧张可牵涉至睾丸区域，疼痛多为隐痛。

腹部用力后睾丸疼痛的病因判断需结合疼痛性质、持续时间、伴随症状及体格检查。突发剧烈疼痛且抬高阴囊后加重者，需在6小时内就诊排除睾丸扭转。疼痛轻微且平卧可缓解者，可记录发作频率和诱因后择期就诊泌尿外科。

常见问题

是。若疼痛突然发生且程度剧烈，或伴有恶心、呕吐、阴囊肿胀，需在6小时内就诊排除睾丸扭转，延误处理可能影响睾丸存活。

疼痛多在站立、咳嗽或腹部用力时加重，平卧休息后可减轻或消失，部分可在腹股沟区摸到可复性包块。

会。腹部用力时静脉回流受阻，血液淤积于精索静脉丛，引起患侧阴囊坠胀和钝痛，左侧更为常见，平卧后多可缓解。

睾丸扭转疼痛突发且剧烈，抬高阴囊后疼痛加重；附睾炎疼痛多为渐进性胀痛，抬高阴囊后疼痛可有所减轻，常伴发热。

首选泌尿外科。若腹股沟区可触及包块，也可就诊普外科；突发剧烈疼痛且无法判断原因时，建议直接前往急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中国疝和腹壁外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社, 2014.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2004.