卡介苗注射是皮内还是皮下

卡介苗注射采用皮内注射，注射部位为左上臂三角肌外下缘，严禁皮下或肌肉注射。皮内注射是卡介苗接种的标准途径，接种后局部会形成隆起的小皮丘，这是判断注射是否成功的直观标志。

1、注射途径的解剖学依据：卡介苗为减毒活疫苗，需在皮肤真皮层内缓慢释放抗原，从而激活局部免疫细胞并诱导特异性免疫应答。皮内注射可使疫苗在真皮层内形成局限的抗原储库，利于抗原提呈细胞摄取并迁移至引流淋巴结。皮下组织血供丰富且脂肪层厚，若将疫苗接种至皮下，抗原吸收过快，局部免疫微环境难以充分建立，同时增加局部淋巴结炎及播散性感染的风险。

2、操作规范与皮丘判断标准：接种时使用一次性无菌注射器，针头斜面向上，与皮肤呈10至15度角刺入皮内，缓慢推注0.1毫升疫苗。注射成功的标志是局部出现直径约8至10毫米的圆形隆起皮丘，皮肤表面呈橘皮样改变，皮丘边缘清晰。若推注时阻力小、无皮丘形成，提示针头已进入皮下层，需立即拔出并更换部位重新注射。

3、接种后局部反应的时间规律：接种后2至3周，注射部位出现红肿浸润，随后形成小溃疡，直径一般不超过1厘米；6至12周溃疡逐渐结痂愈合，遗留略凹陷的圆形瘢痕，即卡痕。这一过程属于正常免疫反应，无需特殊处理，保持局部清洁干燥即可。若溃疡直径超过1厘米或持续超过12周未愈合，需到结核病防治机构或儿科就诊评估。

4、皮内注射与皮下注射的免疫效果差异：皮内注射后结核菌素试验阳转率可达90%以上，而皮下注射后阳转率明显降低。中国疾病预防控制中心2021年发布的全国卡介苗接种技术指南明确指出，卡介苗必须采用皮内注射法，禁止皮下注射。该指南同时规定，接种剂量为0.1毫升，接种部位为左上臂三角肌外下缘。

5、禁忌与暂缓接种情形：早产儿、低出生体重儿、发热期、急性传染病恢复期、免疫缺陷病患儿、正在使用免疫抑制剂者暂缓或禁止接种。对疑有先天性免疫缺陷的婴幼儿，接种前应进行免疫学评估，避免接种活疫苗后发生全身播散性感染。

卡介苗经皮内途径接种方能有效诱导免疫保护，皮下注射属操作错误。接种后出现局部溃疡、结痂、留疤属正常免疫反应过程，保持清洁即可；若局部反应超出常规范围或伴有腋下淋巴结肿大，应及时就医评估。

常见问题

是，会有影响。若误入皮下，局部免疫反应减弱，结核菌素试验阳转率降低，且可能增加淋巴结炎风险，需由接种机构评估是否补种。

否，无卡痕不等于接种失败。约10%的受种者虽无瘢痕但结核菌素试验仍呈阳性，提示已产生免疫应答，必要时可通过结核菌素试验判断。

否，一般无需处理。接种后2至3周局部红肿、溃疡属正常过程，保持清洁干燥即可；若溃疡直径超过1厘米或12周未愈合，需就医。

否，一般不推荐。卡介苗主要用于新生儿及婴幼儿预防结核病，成年人多数已自然感染或接种过，再接种的保护作用有限，需由结核病防治机构评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 卡介苗接种技术指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 预防接种工作规范. 2016.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童结核病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[4] 世界卫生组织. 卡介苗接种立场文件. 2018.