鼻炎应该怎么检查

鼻炎检查以鼻内镜和过敏原检测为核心，结合病史与症状评估即可明确类型和程度，并非所有情况都需要影像学检查。

鼻炎的检查路径与依据

1、病史采集与症状评分：医生首先询问鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒的发作时间、诱因和持续时间。持续性症状超过12周，考虑慢性鼻炎；每年固定季节发作，提示季节性过敏性鼻炎。视觉模拟评分法用于量化症状严重程度，分值越高表示困扰越大。

2、前鼻镜检查：是最基础的检查手段，观察鼻黏膜颜色、肿胀程度和分泌物性质。过敏性鼻炎多见黏膜苍白水肿，感染性鼻炎多见黏膜充血和脓性分泌物。该检查在多数基层医疗机构即可完成。

3、鼻内镜检查：用于观察中鼻道、嗅裂及鼻咽部，排查鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲和肿瘤。根据《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，鼻内镜检查是鉴别诊断的重要环节。检查前需进行鼻腔表面麻醉和收缩，过程约3至5分钟。

4、过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测。皮肤点刺试验15至20分钟可读取结果，阳性提示致敏状态。血清检测不受皮肤条件和抗组胺药影响，适合皮肤病变或用药期间的患者。两种方法可互为补充。

5、鼻激发试验：仅在过敏原检测结果与病史不符时采用，将过敏原提取液置于鼻腔，观察是否诱发典型症状。该检查有诱发哮喘的风险，需在具备抢救条件的机构进行。

6、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描不作为鼻炎的常规检查，仅在怀疑鼻窦炎、鼻息肉或解剖异常导致治疗效果不佳时使用。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会的数据，约20%至30%的慢性鼻炎患者合并鼻窦病变，需影像学进一步确认。

7、其他辅助检查：鼻分泌物涂片可观察嗜酸性粒细胞比例，过敏性鼻炎患者该比例常超过5%。血常规中嗜酸性粒细胞计数升高也提示过敏倾向，但特异性有限，需结合其他结果综合判断。

日常关注与就医提示

鼻炎的检查选择取决于症状特点和病程长短，并非项目越多越好。症状轻微且诱因明确者，前鼻镜检查加过敏原检测即可满足诊断需求。症状持续加重、单侧鼻塞、反复鼻出血或伴有头痛和嗅觉减退时，应尽快完成鼻内镜和影像学评估，以排除其他病变。

常见问题

否。鼻炎相关检查如鼻内镜、过敏原皮肤点刺试验和血清检测均不需要空腹，正常饮食不影响结果，按预约时间就诊即可。

是。皮肤点刺试验前通常需停用抗组胺药3至7天，具体时长取决于药物种类，否则可能出现假阴性，血清检测则不受影响。

多数情况下不适感轻微。检查前会使用表面麻醉和鼻腔收缩剂，过程中可能有胀感或流泪，通常3至5分钟完成，结束后可正常活动。

不是常规需要。仅在怀疑鼻窦炎、鼻息肉或治疗效果不佳时，医生才会建议鼻窦CT，普通鼻炎诊断依靠鼻内镜和过敏原检测即可。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社