鼻炎都要做哪些检查

鼻炎诊断需结合病史与多项检查，并非单一项目即可确诊。常用检查包括前鼻镜检查、鼻内镜检查、过敏原检测及影像学检查，具体组合取决于症状类型与持续时间。

1、前鼻镜检查：医生使用额镜与鼻窥器观察鼻腔黏膜颜色、肿胀程度及分泌物性质。过敏性鼻炎多见黏膜苍白水肿，感染性鼻炎则呈充血状态。该检查在门诊即可完成，耗时约2至3分钟。

2、鼻内镜检查：采用直径约4毫米的硬质或软质内镜，经鼻腔深入观察中鼻道、嗅裂及鼻咽部。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的鼻炎诊断专家共识指出，鼻内镜对鉴别结构性鼻炎与肿瘤性病变具有不可替代的作用。检查前需用减充血剂收缩黏膜，操作时间约5至10分钟。

3、过敏原检测：包括皮肤点刺试验与血清特异性免疫球蛋白E检测。皮肤点刺试验将常见吸入性过敏原提取液滴于前臂，15分钟后判读风团直径。血清检测不受皮肤状态与抗组胺药影响，适用于皮肤病变者。两种方法均需结合病史解读，阳性结果仅提示致敏状态。

4、鼻分泌物涂片：采集鼻腔分泌物染色后镜检嗜酸性粒细胞比例。过敏性鼻炎患者嗜酸性粒细胞比例常超过20%，而感染性鼻炎以中性粒细胞为主。该检查费用较低，但需注意采样前24小时停用鼻喷激素。

5、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描适用于怀疑鼻窦炎、鼻息肉或解剖变异者。2022年国家卫生健康委员会发布的慢性鼻窦炎诊疗指南建议，病程超过12周且药物治疗无效时行鼻窦计算机断层扫描。磁共振成像对软组织分辨力高，但费用较高，不作为常规首选。

6、鼻激发试验：在严格监控下将过敏原或组胺溶液置于鼻腔，观察症状与鼻阻力变化。该检查存在诱发严重过敏反应的风险，仅限具备抢救条件的医疗机构开展，临床常规应用较少。

鼻阻力计与鼻声反射可客观评估鼻腔通气功能，但结果受多种因素影响，需结合主观症状判断。儿童患者还需注意腺样体检查，因腺样体肥大常与鼻炎症状重叠。2020年一项覆盖全国12个城市、纳入8642例受试者的流行病学调查显示，过敏性鼻炎自报患病率为17.6%，其中仅38.2%曾接受过规范检查，提示检查普及率仍有提升空间。

检查选择应遵循阶梯原则：典型季节性症状者优先行过敏原检测；持续鼻塞伴脓涕者需鼻内镜与鼻窦计算机断层扫描；单侧症状进行性加重者必须排除肿瘤。所有检查结果均需由耳鼻咽喉科医生结合病史综合判断，不可仅凭单项指标确诊。

常见问题

否。典型过敏性鼻炎依据病史与过敏原检测即可诊断，鼻内镜主要用于鉴别诊断或怀疑结构性病变时。

是。皮肤点刺试验前需停用抗组胺药3至7天，鼻喷激素通常无需停用，具体应遵医嘱执行。

是。鼻窦计算机断层扫描存在电离辐射，单次剂量约0.1至0.2毫西弗，应在医生评估获益后实施。

否。儿童需额外评估腺样体，且过敏原检测优先选择血清学方法，因皮肤点刺试验配合度较低。

是。嗜酸性粒细胞比例升高提示过敏，中性粒细胞为主则倾向感染，但需结合临床综合判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性鼻窦炎诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 过敏性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[4] 全国过敏性鼻炎流行病学调查协作组. 中国12城市过敏性鼻炎患病率调查. 中华预防医学杂志, 2020.