鼻炎怎么检查

鼻炎怎么检查主要依靠病史采集、体格检查和针对性辅助检查三类手段综合判断，其中前鼻镜检查与过敏原检测是临床最常用的基础项目，具体组合取决于症状类型与持续时间。

1、病史采集：医生会询问鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状的发作时间、季节规律、诱因及家族过敏史，用以初步区分过敏性鼻炎、感染性鼻炎与药物性鼻炎，这一环节通常占诊断权重的一半以上。

2、前鼻镜检查：使用前鼻镜观察鼻黏膜颜色、肿胀程度及分泌物性质。过敏性鼻炎多表现为黏膜苍白水肿，感染性鼻炎多见黏膜充血，该检查在门诊即可完成，耗时约2至3分钟。

3、鼻内镜检查：适用于症状持续超过12周或怀疑鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔结构异常者，可清晰观察中鼻道、嗅裂等隐蔽区域。国内三级医院耳鼻咽喉科门诊普遍配备硬性鼻内镜。

4、过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测。皮肤点刺试验15至20分钟可读取结果，血清检测不受皮肤状态和抗组胺药影响。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》建议，对疑似过敏性鼻炎者应至少完成一种过敏原检测以明确致敏原。

5、鼻激发试验：用于过敏原检测结果与症状不符或需确认特定致敏原时，在专科医生监控下将过敏原提取液置于鼻腔，观察是否诱发典型症状，属于二线检查手段。

6、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描用于评估鼻窦黏膜增厚、积液及解剖变异，怀疑慢性鼻窦炎或准备鼻内镜手术前常需完成。X线平片因分辨率不足，目前已不作为常规推荐。

7、其他辅助检查：鼻分泌物涂片可观察嗜酸性粒细胞比例，帮助区分过敏性与感染性；怀疑原发性纤毛运动障碍时可行糖精试验或鼻一氧化氮测定，此类检查多在专科中心开展。

一项覆盖中国18个城市、发表于2021年的流行病学调查显示，中国成人过敏性鼻炎自报患病率约为17.6%，而实际就诊率不足四成，说明相当比例的人群未接受规范检查。检查流程通常遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则：病情稳定者首诊完成前鼻镜加过敏原检测即可；症状反复或治疗效果不佳者需增加鼻内镜与鼻窦计算机断层扫描；调整用药期间若症状加重，应提前复诊而非自行增加检查项目。

常见问题

否。前鼻镜、鼻内镜、皮肤点刺试验和血清过敏原检测均不要求空腹，仅鼻窦计算机断层扫描增强扫描等特殊情况需遵医嘱准备。

能。血清特异性免疫球蛋白E检测可识别尘螨、花粉等常见致敏原，但需结合症状和皮肤点刺试验综合判断，单次结果阴性不能完全排除。

多数人仅有轻微胀感。检查前会进行鼻腔表面麻醉和收缩，全程约3至5分钟，儿童和鼻腔狭窄者可能稍有不适。

症状持续超过12周、伴面部胀痛或嗅觉减退时建议做。该检查可评估鼻窦病变范围和解剖结构，为后续处理提供依据。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中国过敏性鼻炎流行病学研究协作组. 中国成人过敏性鼻炎患病率多中心调查. 中华预防医学杂志，2021.

[4] 张罗，韩德民. 过敏性鼻炎. 人民卫生出版社.