鼻窦炎的检查办法

鼻窦炎的确诊需结合症状与客观检查，首选鼻内镜与鼻窦CT，二者联合可明确病变范围与性质。单纯依据症状无法区分细菌性与病毒性鼻窦炎，规范检查是制定后续管理方案的基础。

1、鼻内镜检查：是最常用的初筛手段。医生将细长内镜经鼻孔置入，观察中鼻道、嗅裂等区域是否存在脓性分泌物、黏膜水肿或息肉。该检查在门诊即可完成，通常5分钟内结束，对成人急性鼻窦炎诊断敏感性约为70%至80%。检查前可能使用减充血剂收缩鼻腔，以便视野更清晰。

2、鼻窦CT扫描：是评估鼻窦解剖与病变范围的重要影像学方法。轴位与冠状位薄层扫描可显示窦口鼻道复合体阻塞程度、黏膜增厚及液平。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，CT是慢性鼻窦炎分型与术前评估的必备依据。需注意，CT所见黏膜增厚在无症状人群中也可出现，故必须结合临床。

3、鼻腔分泌物培养：适用于反复发作或治疗反应不佳的病例。通过中鼻道取材送检，可识别金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等病原体，并指导后续用药。培养结果通常需2至3天，阳性率约50%至70%。该检查不推荐作为急性单纯性鼻窦炎的常规项目。

4、过敏原检测：对合并变应性鼻炎者有意义。血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验可明确尘螨、花粉等致敏因素。一项2020年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，慢性鼻窦炎患者中变应性鼻炎共存率约为30%至40%。阳性结果提示需同步管理过敏因素。

5、鼻窦X线平片：已基本被CT取代。仅在不具备CT条件的基层机构作为初步筛查，对黏膜增厚与窦口阻塞的显示能力有限，诊断符合率约为60%至70%。不推荐用于儿童及复杂病例评估。

6、其他辅助检查：包括鼻阻力测定、嗅觉功能测试及血清学炎症指标。鼻阻力测定可客观反映鼻腔通气状态；嗅觉测试有助于判断嗅裂受累程度。血清C反应蛋白与血常规在急性发作期可辅助判断感染性质，但无特异性。

鼻窦炎的检查选择取决于病程与病情复杂度。急性初发者以鼻内镜为主，慢性或反复发作者需联合鼻窦CT与分泌物培养。检查结果须由临床医生结合症状综合判读，单一指标不能独立确诊。症状持续超过10天或加重时，应尽早就诊评估。

常见问题

否。急性初发且症状典型者，鼻内镜可初步判断；慢性、反复发作或准备手术者，才需鼻窦CT明确范围。

多数人可耐受。检查前会用减充血剂和表面麻醉剂，过程约5分钟，可能有轻微异物感，无明显疼痛。

否。培养仅能检出可在常规培养基生长的细菌，阳性率约50%至70%，病毒与厌氧菌不易检出。

是。合并变应性鼻炎者，明确过敏原后回避或干预，可减少鼻窦炎发作频率与黏膜水肿程度。

否。X线对黏膜增厚和窦口阻塞显示有限，诊断符合率约60%至70%，复杂病例仍需CT评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 变应性鼻炎与慢性鼻窦炎共存的多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.