鼻窦炎做什么检查

鼻窦炎诊断需结合症状与客观检查，首选鼻内镜检查，必要时行鼻窦CT扫描。单纯依靠症状无法区分细菌感染与病毒感染，也不足以判断病变范围。规范检查可明确炎症部位、程度及是否存在解剖异常，为后续处理提供依据。

1、鼻内镜检查：这是耳鼻喉科门诊的基础检查手段。医生将带光源的细镜经鼻腔伸入，直接观察中鼻道、嗅裂等区域是否存在脓性分泌物、黏膜水肿或息肉样变。该检查无需特殊准备，通常数分钟内完成，对成人及配合良好的儿童均可实施。2020年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》将鼻内镜检查列为诊断慢性鼻窦炎的必备条件之一。

2、鼻窦CT扫描：当症状持续超过12周、怀疑慢性鼻窦炎或内镜发现异常时，需进行鼻窦CT。CT可清晰显示上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦的黏膜增厚、积液及骨质改变。根据2018年一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究，CT对慢性鼻窦炎的诊断灵敏度约为85%至90%。检查时需去除金属饰品，孕妇慎用。

3、鼻腔分泌物培养：对于反复发作或常规处理效果不佳的病例，可采集鼻腔或鼻窦分泌物进行细菌培养及药敏试验。该检查有助于识别金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌。培养结果通常需3至5天，应在使用抗菌药物前采集标本，以提高检出率。

4、过敏原检测：部分鼻窦炎患者合并过敏性鼻炎，过敏原检测可辅助判断诱因。常用方法包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测。若检测出尘螨、花粉等过敏原，需在鼻窦炎管理中同步考虑过敏因素。

5、鼻阻力与嗅觉功能检查：鼻阻力测定可客观评估鼻腔通气程度，嗅觉功能检查则用于判断嗅区是否受累。这两项检查并非所有患者均需进行，主要适用于准备手术或嗅觉减退明显者。

6、影像学补充检查：磁共振成像较少用于鼻窦炎常规诊断，仅在怀疑肿瘤、真菌球或颅内并发症时选用。磁共振成像对软组织分辨力较高，但无法清晰显示骨质结构，因此不作为首选。

鼻窦炎检查选择取决于病程与病情。急性发作且症状轻微者，鼻内镜检查即可；慢性、反复或怀疑并发症者，需结合鼻窦CT。检查结果应由耳鼻喉科医生综合判断，避免仅凭单一检查下结论。检查前避免自行使用减充血剂，以免影响黏膜观察。

常见问题

否。急性鼻窦炎且症状典型者，鼻内镜检查即可。仅当症状持续超过12周、反复发作或怀疑并发症时，才需进行鼻窦CT扫描。

多数人可耐受。检查前医生会在鼻腔喷洒表面麻醉剂和减充血剂，镜体细软，过程约数分钟，可能有轻微异物感或流泪。

首选鼻内镜检查，儿童配合度差时可改用纤维鼻咽镜。若需明确范围，可做低剂量鼻窦CT，但需严格掌握指征，避免频繁辐射暴露。

不能。培养仅能检出需氧菌和部分兼性厌氧菌，对厌氧菌及已使用抗菌药物后的标本检出率下降。结果需结合临床判断。

部分药物需停用。减充血剂应在检查前停用至少12小时，以免黏膜收缩影响观察。抗菌药物是否停用需遵医嘱，通常培养前不建议自行停用。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊疗规范

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎CT诊断多中心研究（2018）