变应性鼻炎是怎么形成的

变应性鼻炎是遗传易感个体接触过敏原后，由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜慢性炎症反应，其形成需经历致敏、激发与炎症持续三个阶段，缺一不可。

变应性鼻炎的形成机制

1、遗传易感性是基础条件：父母一方患有变应性疾病，子代患病风险约为20%至40%；父母双方均患病，子代风险可升至约50%至80%。这一数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊发的变应性鼻炎诊断和治疗指南解读文献。遗传背景决定了个体免疫系统对过敏原是否容易产生异常应答。

2、首次接触过敏原完成致敏：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原进入鼻黏膜后，被树突状细胞摄取并呈递给辅助性T细胞2型，后者分泌白细胞介素4、白细胞介素13等细胞因子，促使B细胞产生针对该过敏原的特异性免疫球蛋白E。此阶段通常无临床症状，持续数周至数年不等。

3、再次接触触发速发相反应：同一过敏原再次进入鼻腔，与肥大细胞表面已结合的免疫球蛋白E交联，导致肥大细胞在数分钟内脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等介质。组胺作用于感觉神经末梢和血管，引起喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，症状通常在接触后15至30分钟内达到高峰。

4、迟发相反应与炎症持续：速发相之后4至8小时，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和T淋巴细胞被趋化因子招募至鼻黏膜，释放毒性蛋白和炎性细胞因子，造成黏膜上皮损伤和持续高反应性。此时即使过敏原浓度下降，鼻塞和流涕仍可维持数小时至数天，形成慢性迁延。

5、环境与免疫调节因素参与调控：空气污染颗粒物可增强鼻黏膜对过敏原的通透性；幼年期微生物暴露减少可能削弱免疫耐受建立。上述因素不直接引起变应性鼻炎，但可影响发病早晚和症状轻重。

需要留意的情形

症状呈季节性发作且与花粉播散期一致者，提示花粉致敏可能；常年症状且晨起加重、伴眼痒者，需考虑尘螨或动物皮屑致敏。确诊应结合皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测，由耳鼻咽喉科或变态反应科医师综合判断。鼻用糖皮质激素、抗组胺药等方案的选择与调整须在医师指导下进行，不可自行长期使用。

变应性鼻炎的形成依赖遗传背景、过敏原暴露与免疫球蛋白E介导的炎症级联反应共同作用，三个环节均具备才会出现典型症状。

常见问题

是。父母一方患病，子代风险约20%至40%；双方均患病，风险可升至约50%至80%，但遗传仅提供易感基础，是否发病还取决于过敏原暴露。

否。其本质是免疫系统对过敏原产生异常过强的免疫球蛋白E应答，而非免疫力低下，属于免疫反应紊乱而非免疫缺陷。

尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等常年存在的过敏原同样可致敏，若症状常年发作且晨起明显，应优先排查室内过敏原而非仅关注花粉。

变应性鼻炎以鼻痒、连续喷嚏、清水样涕为主，无发热和咽痛，症状持续超过两周；感冒多有咽痛、发热，病程一般7至10天。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎健康教育核心信息. 2021.