变应性鼻炎的症状和治疗

变应性鼻炎的核心症状是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，治疗需避免过敏原、规范使用药物并考虑免疫治疗。

变应性鼻炎是机体接触过敏原后由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。症状发作具有明显季节性或常年性特征，治疗目标为控制症状、改善生活质量并减少并发症。

1、症状识别：典型表现为每天数次阵发性喷嚏，每次多于3个，随后出现大量清水样鼻涕，可伴鼻痒、眼痒及鼻塞。部分患者伴有嗅觉减退，症状持续超过2周需考虑本病。

2、过敏原检测：皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测是主要方法。尘螨、花粉、动物皮屑为常见过敏原。检测前需停用抗组胺药至少3天，以免影响结果。

3、避免过敏原：对尘螨过敏者每周用60摄氏度以上热水清洗床品，室内湿度控制在50%以下。对花粉过敏者在花粉季减少外出，外出时佩戴密闭眼镜和口罩。

4、药物治疗：鼻用糖皮质激素为一线药物，需连续使用数天至两周起效。口服或鼻用抗组胺药可快速缓解喷嚏和鼻痒。白三烯受体拮抗剂对合并哮喘者有益。药物选择需由医生根据病情决定。

5、免疫治疗：适用于常规药物控制不佳且明确单一或主要过敏原的患者，疗程通常3年。可改变疾病自然进程，但需在专业机构进行，存在局部或全身不良反应风险。

6、鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔可减少过敏原和炎性介质，每日1至2次。该方法安全性好，可作为辅助措施，但不能替代药物治疗。

7、合并症管理：约40%变应性鼻炎患者合并哮喘。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2022年发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》，上下气道需联合评估与治疗。忽视哮喘控制可导致鼻炎症状加重。

8、手术考量：下鼻甲肥大导致持续性鼻塞且药物治疗无效时，可考虑下鼻甲成形术。手术不改变过敏状态，术后仍需药物控制。

9、疗效评估：采用视觉模拟量表评分，治疗4周后评分下降超过30%视为有效。无效者需重新评估诊断、过敏原暴露及用药依从性。

10、特殊人群：妊娠期症状加重时优先选择生理盐水冲洗，药物需在产科和耳鼻喉科共同指导下使用。儿童患者需注意药物对生长发育的潜在影响。

变应性鼻炎需长期管理，症状控制后不应擅自停药。鼻用糖皮质激素规范使用安全性良好，但需监测鼻腔干燥和出血。免疫治疗期间出现全身荨麻疹或呼吸困难需立即就医。合并哮喘者应同时评估肺功能。症状突然加重或出现脓性鼻涕、面部疼痛提示可能合并感染，需及时就诊。

常见问题

否。变应性鼻炎属于慢性疾病，现阶段无法彻底治愈，但通过规范治疗和过敏原回避，多数患者症状可得到良好控制，生活质量接近正常。

是。变应性鼻炎具有遗传倾向，父母一方患病时子女风险增加，双方患病时风险更高。遗传因素与环境暴露共同决定是否发病。

是。规范剂量下鼻用糖皮质激素全身吸收率低，长期使用安全性良好。需注意局部鼻腔干燥或轻微出血，定期由医生评估。

变应性鼻炎无发热和咽痛，鼻涕为清水样，喷嚏频繁且发作有规律。感冒鼻涕初期清后转稠，伴全身不适，病程通常7至10天。

是。抗组胺药需停用至少3天，以免影响皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测结果。具体停药时间需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57(2)：106-129.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性疾病诊疗指南. 北京：人民卫生出版社，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华儿科杂志，2020，58(9)：713-720.

[4] 中国医师协会变态反应医师分会. 变应性鼻炎免疫治疗专家共识. 中华临床免疫和变态反应杂志，2023，17(1)：1-12.