鼻子闻不到气味妙招

嗅觉障碍的恢复取决于病因，多数感染后嗅觉减退者在数周至数月内可自行改善，嗅觉训练是目前循证支持的非药物干预方式，但不存在适用于所有情况的“妙招”。

嗅觉障碍的常见可逆病因与恢复时间

1、病毒感染后嗅觉障碍：这是最常见类型，普通感冒或流感后出现的嗅觉减退，约60%至80%的患者在1至2年内可部分或完全恢复，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的嗅觉障碍诊疗专家共识。

2、鼻腔阻塞性病因：慢性鼻窦炎伴鼻息肉、过敏性鼻炎导致的嗅裂区阻塞，解除阻塞后嗅觉可明显改善，这类情况占嗅觉门诊患者的30%至40%。

3、头部外伤后嗅觉障碍：预后相对较差，约30%至50%的患者可能遗留永久性嗅觉减退。

4、老年性嗅觉减退：与嗅神经退行性改变相关，恢复程度有限，但可通过训练延缓进一步下降。

嗅觉训练的具体操作步骤

嗅觉训练是当前被多国指南推荐的方法，操作步骤如下：

• 准备4种不同类别的气味物质：玫瑰、柠檬、丁香、桉树，也可用咖啡、醋等日常气味替代。
• 每天早晚各进行1次，每次每种气味嗅吸约20秒，期间主动回忆该气味的记忆。
• 每种气味之间间隔约10秒，全程约5分钟。
• 持续训练不少于12周，部分患者需坚持6个月以上才可感知改善。

该方案源自Hummel等学者提出的经典嗅觉训练模型，已被欧洲鼻科学会纳入临床推荐。

需要警惕的情况

• 单侧嗅觉丧失伴鼻出血或面部麻木：需排除鼻腔或颅内占位性病变。
• 头部外伤后立即出现的嗅觉丧失：提示嗅丝断裂，应尽早就诊评估。
• 嗅觉倒错或幻嗅：即闻到不存在的气味或正常气味被扭曲，需神经内科会诊。
• 嗅觉减退伴随帕金森样症状：如静止性震颤、运动迟缓，嗅觉减退可早于运动症状数年出现。

日常可采取的辅助措施

• 保持鼻腔湿润：使用生理盐水冲洗鼻腔，每日1至2次，有助于清除分泌物、减轻黏膜水肿。
• 避免刺激性气体：烟草、强效清洁剂可进一步损伤嗅上皮。
• 控制基础疾病：过敏性鼻炎患者规范控制炎症后，嗅觉可有不同程度改善。
• 保证充足睡眠与均衡营养：锌、维生素B12缺乏与嗅觉减退相关，但补充剂仅对明确缺乏者有意义。

嗅觉恢复是一个缓慢过程，感染后嗅觉障碍在12周内无改善者建议到耳鼻喉科进行嗅觉功能检查，包括嗅觉阈值测试和嗅觉识别测试。嗅觉训练需长期坚持，短期内难以察觉变化。若嗅觉丧失超过6个月且病因不明，应完成鼻内镜和头颅影像学检查。

常见问题

是。嗅觉训练对感染后嗅觉障碍有循证支持，可促进嗅神经再生，但需坚持12周以上，外伤性或老年性减退效果有限。

多数在数周至数月内改善，约60%至80%的患者1至2年内可部分或完全恢复，超过12周无改善建议就诊耳鼻喉科。

需做鼻内镜检查排除鼻腔阻塞，必要时行嗅觉功能测试和头颅磁共振，以排除颅内病变或嗅神经损伤。

每天早晚各1次，每次约5分钟，每种气味嗅吸20秒，间隔10秒，持续不少于12周。

单侧嗅觉丧失伴鼻出血、面部麻木，或头部外伤后立即丧失嗅觉，以及伴随震颤、行动迟缓，均需尽快就医。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 嗅觉障碍诊断和治疗专家共识（2021年）

[2] Hummel T, et al. 嗅觉训练临床推荐方案. 欧洲鼻科学会

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 嗅觉功能检查规范