急性尿路感染是因为什么原因得的

急性尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱并大量繁殖引起，最常见致病菌为大肠埃希菌，占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。是否发病取决于细菌毒力、尿道黏膜防御能力与尿液冲刷作用之间的平衡。

致病原因分点说明

1、细菌逆行感染：尿道口周围定植的肠道菌群是主要来源。大肠埃希菌凭借菌毛黏附于尿路上皮，避免被尿液冲走，随后侵入黏膜引发炎症。女性尿道长约四厘米，且开口邻近肛门，细菌上行距离短，因此发病率明显高于男性。

2、尿液滞留：膀胱排空不彻底会为细菌提供繁殖时间。憋尿、饮水过少导致尿量减少、前列腺增生造成排尿不畅、膀胱输尿管反流等，均会延长细菌在尿路内的停留时间。健康成人每日排尿约一千五百毫升，尿量充足时细菌被稀释并排出。

3、局部防御受损：尿道黏膜的黏液层、分泌型免疫球蛋白以及阴道乳酸杆菌维持的酸性环境，构成天然屏障。过度清洗阴道、长期使用广谱抗菌药物、绝经后雌激素水平下降，都会削弱这一屏障。

4、器械操作与结构异常：留置导尿管、膀胱镜检查、泌尿系结石、输尿管狭窄等，可机械性损伤黏膜或将细菌直接带入膀胱。导尿管相关尿路感染占医院获得性尿路感染的百分之七十以上。

5、机体免疫状态：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等，使吞噬细胞功能下降，感染风险升高。妊娠期孕激素使输尿管蠕动减弱，也属于诱因。

6、性行为因素：性活动可将尿道口周围细菌推入膀胱。中华医学会泌尿外科学分会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，性生活频繁的女性、使用杀精剂避孕者，急性膀胱炎发生风险增加。

需要留意的情形

出现尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿，应尽早就诊并留取清洁中段尿做病原学检查。发热、寒战、腰部叩击痛提示感染可能累及肾脏，需及时评估。日常保证每日饮水量约一千五百至两千毫升，避免憋尿，排便后由前向后擦拭，可减少复发。反复发作超过每年三次者，应排查结石、糖尿病及泌尿系统结构异常。

常见问题

否。该病不属于法定传染病，日常接触不传播，但性活动可能将细菌推入尿道，注意卫生即可。

是。男性尿道较长，发病率低于女性，但前列腺增生、导尿或结石患者同样可能发生。

是。憋尿使膀胱排空不彻底，细菌停留时间延长，繁殖机会增加，属于常见诱因之一。

是。充足尿量可稀释细菌并加快排出，每日饮水一千五百至两千毫升有助于降低风险。

是。尿培养可明确致病菌及药物敏感性，对反复发作、治疗效果不佳或复杂感染者尤为重要。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.