肾上腺素的作用

肾上腺素是人体肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，也是临床急救常用药物。其核心作用为激动α与β肾上腺素能受体，产生收缩血管、加快心率、扩张支气管等效应，用于过敏性休克抢救及心脏骤停复苏。

受体层面的作用机制

1、α1受体激动：：皮肤、黏膜及内脏血管平滑肌收缩，外周阻力升高，血压上升。

2、β1受体激动：：心肌收缩力增强，心率加快，房室传导加速，心输出量增加。

3、β2受体激动：：支气管平滑肌舒张，缓解气道痉挛；骨骼肌血管扩张，改善局部血流。

4、代谢效应：：促进肝糖原分解，血糖升高；加速脂肪分解，血游离脂肪酸上升。

不同剂量下的效应差异

1、小剂量（约0.01～0.05微克/千克/分钟）：：以β受体效应为主，表现为心率增快、心输出量增加，外周阻力变化不明显。

2、中等剂量（约0.05～0.2微克/千克/分钟）：：α与β受体效应同时显现，血压升高，心肌耗氧量增加。

3、大剂量（大于0.2微克/千克/分钟）：：α受体效应占优势，外周血管强烈收缩，肾与肠系膜血流明显减少。

临床与生理意义

肾上腺素在过敏性休克中是首选急救药物，可迅速逆转喉头水肿与低血压。心脏骤停复苏时，其通过提高主动脉舒张压增加冠状动脉灌注。根据《中国心脏骤停与心肺复苏指南（2020版）》，肾上腺素推荐用于不可电击心律的心脏骤停，标准剂量为1毫克静脉推注，每3～5分钟重复一次。

正常生理状态下，肾上腺髓质分泌的肾上腺素参与应激反应。一项纳入约200名健康成年人的研究显示，情绪应激后血浆肾上腺素浓度可在数分钟内升高至基线水平的3～5倍（数据来源：中华内分泌代谢杂志，2018年）。

注意事项

肾上腺素属于处方药物，使用需严格掌握适应证与剂量。过量可导致严重高血压、心律失常、心肌缺血甚至肺水肿。甲状腺功能亢进、高血压、冠心病患者使用时需谨慎评估风险。嗜铬细胞瘤患者使用可能诱发血压危象。用药期间应持续监测心率、血压及心电图变化。

肾上腺素的核心效应是通过α与β受体实现血管收缩、心脏兴奋与支气管舒张，临床主要用于过敏性休克与心脏骤停的急救，须在专业监护下使用。

常见问题

否。肾上腺素口服后易被胃肠道破坏，生物利用度极低，临床给药途径为静脉注射、肌肉注射或皮下注射。

两者均为儿茶酚胺，但肾上腺素对β受体作用更强，可扩张支气管、加快心率；去甲肾上腺素以α受体效应为主，主要升高血压。

肾上腺素可同时收缩血管升高血压、舒张支气管缓解呼吸困难、抑制炎症介质释放，能快速逆转过敏性休克的核心病理环节。

需持续监测心率、血压、心电图及血氧饱和度，同时观察有无心律失常、胸痛、头痛等不良反应，及时调整剂量。

参考资料

[1] 中国心脏骤停与心肺复苏指南（2020版）. 中华医学会急诊医学分会.

[2] 中华内分泌代谢杂志. 健康成年人应激状态血浆儿茶酚胺浓度变化. 2018年.

[3] 药理学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.