血液呈现紫色是怎么回事

血液呈现紫色通常并非血液本身变为紫色，而是脱氧血红蛋白增多或光线吸收反射造成的视觉变化。动脉血含氧量高呈鲜红色，静脉血含氧量低呈暗红色，当血液中脱氧血红蛋白浓度升高或采血部位为静脉时，外观可呈暗紫或紫黑色。

1、静脉采血：临床采血多选择肘部静脉，静脉血氧饱和度约为百分之七十，颜色本身偏暗红，在采血管中大量积聚后肉眼观察可呈紫黑色，属于正常现象。若采血管含抗凝剂，血液与试剂混合后颜色可能进一步加深。

2、末梢循环差：寒冷环境或休克状态下，四肢末梢血管收缩，局部血流缓慢，组织摄氧增加，回流血液脱氧程度加重，指尖或耳垂采血时血滴可呈暗紫色。复温或改善循环后颜色多可恢复。

3、高铁血红蛋白血症：当血红蛋白中的二价铁被氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，血液呈巧克力棕色或暗紫色。据《中国实用内科杂志》2021年刊载的临床分析，先天性高铁血红蛋白血症较为罕见，后天性多与接触亚硝酸盐、苯佐卡因等氧化性物质有关。患者可伴发绀、头痛、乏力，血氧饱和度监测可能显示正常但实际携氧能力下降。

4、硫化血红蛋白血症：硫化血红蛋白无法携带氧气，血液呈蓝紫色。该情况多与服用含硫药物或接触硫化氢有关，据《中华血液学杂志》2019年综述，此类病例报道较少，诊断依赖血液光谱分析。

5、发绀的鉴别：口唇、甲床呈青紫色称为发绀，提示动脉血氧饱和度低于百分之九十。中心性发绀多由心肺疾病引起，周围性发绀多由末梢循环障碍导致。血液颜色异常需结合血气分析、血常规、高铁血红蛋白还原试验等检查综合判断。

6、采血管颜色标识：临床使用紫色头盖采血管，内含乙二胺四乙酸抗凝剂，用于血常规检查。该管中血液呈紫色与抗凝剂无关，主要因静脉血本身颜色偏暗，并非血液成分发生改变。

血液外观呈紫色多数情况下反映的是氧合状态或采血部位特点，而非血液本身出现病变。若伴随呼吸困难、口唇发绀、意识改变，需及时就医评估氧合与循环状态。日常观察到的采血管内暗紫色血液，通常无需特殊处理。

常见问题

否。肘部静脉采血时血液本身呈暗红色，在采血管中可表现为紫黑色，属于正常生理现象，不提示疾病。

是。高铁血红蛋白血症可使血液呈巧克力棕色或暗紫色，需通过高铁血红蛋白还原试验等检查明确诊断。

否。口唇发紫属于发绀，提示动脉血氧饱和度下降；血液发紫多指静脉血外观，两者机制不同，需分别评估。

可先至血液内科或急诊科就诊，若伴有心肺症状，呼吸内科或心血管内科也需参与评估。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 高铁血红蛋白血症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2019.

[2] 王建祥, 等. 血液病学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会检验医师分会. 临床检验标本采集指南. 中华检验医学杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.