儿童肾病的症状有哪些呢

儿童肾病最常见的早期表现是尿液异常与水肿，即尿中泡沫增多且不易消散、眼睑或双下肢出现按压后凹陷的水肿，部分儿童以不明原因的乏力、食欲下降或生长迟缓为首发表现。

儿童肾病需要关注的症状分类

1、尿液改变：尿中泡沫细密且放置后长时间不消散，提示尿蛋白可能升高；尿液颜色变为洗肉水色、浓茶色或酱油色，提示可能存在血尿；尿量明显减少，学龄期儿童每日尿量少于400毫升、婴幼儿每日尿量少于200毫升属于少尿，需要尽快就诊。

2、水肿：晨起眼睑水肿最为常见，逐渐波及颜面、双下肢，严重时出现腹腔积液、胸腔积液。按压小腿胫骨前方皮肤后出现凹陷且回弹缓慢，属于凹陷性水肿，是儿童肾病综合征的典型体征之一。

3、全身表现：不明原因的乏力、面色苍白、食欲减退、恶心呕吐；血压升高可表现为头痛、头晕、视物模糊；部分儿童出现发热、皮疹、关节疼痛，提示可能存在系统性疾病的肾脏受累。

4、生长与发育异常：长期蛋白尿丢失可导致营养不良，表现为体重增长缓慢、身高低于同龄儿童第3百分位；慢性肾脏病儿童还可能出现佝偻病样骨骼改变。

5、并发表现：严重水肿时可出现腹胀、呼吸困难；感染是最常见的诱因与并发症，呼吸道感染、皮肤感染后水肿或尿检异常加重，需提高警惕。

需要区分的情况

儿童肾病症状与急性肾小球肾炎、泌尿系感染、单纯性血尿等存在重叠。急性肾小球肾炎多在链球菌感染后1至3周出现血尿、水肿、高血压；泌尿系感染以尿频、尿急、尿痛、发热为主。病情稳定期儿童每3至6个月复查尿常规与肾功能；出现新发水肿或尿量减少时需立即就诊，不能按原计划等待复查。

中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的儿童肾病综合征诊疗循证指南指出，儿童肾病综合征年发病率约为1.15/10万至16.4/10万，其中微小病变型占80%以上，规范治疗后多数患儿可获得完全缓解。该数据来源于中华医学会儿科学分会肾脏病学组2016年发布的指南文件。

儿童肾病症状以尿液异常和水肿为核心，泡沫尿、洗肉水色尿、眼睑及双下肢凹陷性水肿、尿量减少是需要立即就医的警示信号，早识别、早诊断对保护肾功能具有重要意义。

常见问题

否。部分儿童肾病仅表现为尿检异常，如孤立性蛋白尿或镜下血尿，水肿并不明显，需依靠尿常规筛查发现。

否。排尿冲击、尿液浓缩也可产生泡沫，但若泡沫细密且长时间不消散，应查尿常规明确是否存在蛋白尿。

是。尿常规是筛查儿童肾病最基础的手段，可发现蛋白尿、血尿及管型，建议学龄期儿童每年体检时纳入该项目。

是。存在水肿或血压升高时需在医生指导下限制钠盐摄入，具体限量应结合年龄、体重及病情由专科医师制定。

是。长期大量蛋白尿丢失及激素治疗可能影响生长，需定期监测身高体重，由儿科肾脏专科评估并调整管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童肾病综合征诊疗循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病早期筛查与健康管理相关技术规范.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童泌尿系统疾病诊治指南. 中华儿科杂志.