气胸是怎么回事

气胸是指气体进入胸膜腔导致肺组织部分或完全塌陷的一种急症，典型表现为突发一侧胸痛和呼吸困难，瘦高体型青年男性及慢性肺病患者为高发人群，需及时就医评估。

气胸的常见类型与成因

1、自发性气胸：分为原发性和继发性两类。原发性多见于无基础肺病的瘦高体型青年男性，因肺尖部胸膜下肺大疱破裂所致；继发性常继发于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化等基础肺病，肺组织本身结构已受损。

2、创伤性气胸：由胸部外伤引起，如肋骨骨折刺破胸膜、锐器穿透伤、医源性操作（如胸腔穿刺、中心静脉置管）等，均可导致气体进入胸膜腔。

3、张力性气胸：属于危及生命的急症，胸膜腔內压力持续升高，压迫肺组织和纵隔，导致回心血量骤减，可在短时间内引起休克甚至心搏骤停，需立即穿刺减压。

典型症状识别

1、突发胸痛：多为针刺样或刀割样，位于患侧胸部，可向肩背部放射，疼痛程度与气胸量不一定成正比。

2、呼吸困难：气胸量较大时出现明显气促，活动后加重；张力性气胸者呼吸极度困难，伴烦躁、大汗、发绀。

3、咳嗽：多为刺激性干咳，少数患者咳少量血丝痰。

4、体征变化：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。据《内科学》第9版教材描述，气胸量小于20%时体征可不明显。

诊断与处理原则

1、影像学检查：胸部X线是首选检查，可显示气胸线及肺压缩程度；胸部CT对少量气胸及肺大疱的检出更敏感。据国家卫生健康委员会发布的《气胸诊疗指南（2019年版）》，胸部X线检查是气胸诊断的主要依据。

2、观察与保守治疗：适用于气胸量小于20%、症状轻微且稳定的原发性自发性气胸患者，需卧床休息、吸氧，密切监测病情变化。

3、胸腔穿刺抽气：适用于气胸量较大、呼吸困难明显的患者，可迅速缓解症状。

4、胸腔闭式引流：适用于张力性气胸、复发性气胸及保守治疗无效者，是临床最常用的处理方式。

5、外科干预：对于反复发作、持续漏气或存在明确肺大疱者，可考虑胸腔镜手术处理。

需要警惕的情况

气胸复发率较高。据《中华结核和呼吸杂志》2020年发表的一项多中心研究数据，原发性自发性气胸首次发作后1年内复发率约为20%至30%，吸烟者复发风险显著高于不吸烟者。出现突发胸痛伴呼吸困难时，应立即就医，避免延误导致张力性气胸等严重后果。既往有气胸病史者，应避免剧烈运动、乘坐飞机及潜水，直至经专科医生评估确认安全。

气胸是气体进入胸膜腔致肺塌陷的急症，突发胸痛伴呼吸困难需立即就医，瘦高青年男性和慢性肺病患者尤其应当警惕。

常见问题

少量气胸（肺压缩小于20%）且症状轻微者，经卧床休息和吸氧后可自行吸收，但需在医生监测下进行，不可自行判断。

会。原发性自发性气胸首次发作后1年内复发率约为20%至30%，吸烟者复发风险更高，术后复发率可降低但并非为零。

否。瘦高体型是原发性自发性气胸的危险因素之一，但并非所有瘦高体型者都会发病，存在肺大疱才是关键。

否。未治愈或近期发生过气胸者不宜乘坐飞机，气压变化可加重气胸，需经专科医生评估确认安全后方可乘坐。

应挂急诊科或呼吸内科；若需外科干预，可转诊至胸外科。突发严重呼吸困难者应直接前往急诊科。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 气胸诊疗指南（2019年版）[S]. 北京： 国家卫生健康委员会， 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2020， 43(6)： 465-472.