什么是类百日咳

类百日咳是一组由非百日咳鲍特菌引起的、临床表现与百日咳高度相似的急性呼吸道感染综合征，常见病原包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、副百日咳鲍特菌及肺炎支原体等。其典型特征为阵发性痉挛性咳嗽，但实验室检测百日咳鲍特菌阴性。

病原构成与鉴别要点

1、病原谱分布：腺病毒、呼吸道合胞病毒、副百日咳鲍特菌、肺炎支原体、博卡病毒等均可引发类百日咳综合征。其中腺病毒在婴幼儿群体中占比较高，肺炎支原体在学龄期儿童中更为常见。

2、与典型百日咳的核心差异：典型百日咳由百日咳鲍特菌所致，病程常持续数周至数月；类百日咳由其他病原触发，咳嗽持续时间因病原不同差异较大，腺病毒感染者多在2至3周内缓解，肺炎支原体感染者可持续3至4周。

3、易感人群：5岁以下儿童为高发群体，其中1岁以下婴儿因气道狭窄、免疫功能尚未成熟，出现窒息、呼吸暂停的风险相对更高。免疫功能低下者及老年人同样存在感染风险。

临床表现与诊断路径

1、咳嗽特征：阵发性、痉挛性干咳，单次发作可连续咳嗽十余声，夜间及晨起时加重。部分患儿咳嗽后出现鸡鸣样回声，与典型百日咳相似。

2、伴随症状：发热程度因病原而异，腺病毒感染常伴39摄氏度以上高热，肺炎支原体感染多为中低热。可伴有流涕、咽痛、结膜充血等表现。

3、诊断方法：临床诊断需结合流行病学史、症状特征及实验室检测。病原学检测包括鼻咽拭子核酸检测、血清特异性抗体检测及病原培养。血常规中白细胞计数及淋巴细胞比例有助于辅助判断。

治疗原则与就医时机

1、对症支持为主：类百日咳的治疗以缓解咳嗽症状、保持气道通畅为核心。轻症者居家观察，保持室内空气湿润，少量多次饮水。

2、抗感染治疗的适用条件：仅当明确为肺炎支原体感染时，由医生评估后决定是否使用针对性抗感染治疗；病毒性类百日咳无特异性抗病毒药物，以对症处理为主。

3、需及时就医的情况：出现呼吸暂停、口唇发绀、喂养困难、精神萎靡或咳嗽后呕吐频繁时，应立即就诊。婴儿出现阵发性咳嗽伴面色改变者，需急诊评估。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，百日咳报告发病率在2023年较2022年有所上升，同时临床实践中发现部分阵发性痉挛性咳嗽病例的百日咳鲍特菌核酸检测为阴性，提示类百日咳综合征在呼吸道感染鉴别诊断中具有实际意义。另据《中华儿科杂志》2021年刊发的儿童百日咳诊断与治疗专家共识，对于临床疑似百日咳但病原学检测阴性的患儿，应考虑其他病原所致类百日咳综合征的可能，并完善多病原联合检测。

预防与日常管理

1、疫苗接种：百日咳成分疫苗可预防百日咳鲍特菌感染，但对类百日咳其他病原无交叉保护作用。

2、手卫生与呼吸道防护：流行季节避免带婴幼儿前往人群密集场所，照护者出现咳嗽症状时应佩戴口罩。

3、环境管理：保持室内通风，避免烟雾、粉尘等气道刺激因素。

类百日咳由非百日咳鲍特菌病原引起，症状与百日咳相似但病原不同，诊断依赖病原学检测，治疗以对症支持为主。婴儿出现阵发性痉挛性咳嗽或呼吸异常时，需尽快就医评估。

常见问题

会。类百日咳由腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等病原引起，这些病原可通过飞沫或接触传播，在家庭和集体场所中可引起聚集性病例。

高度相似但不完全相同。两者均可出现阵发性痉挛性咳嗽和鸡鸣样回声，但类百日咳的发热程度、病程长度因病原不同而存在差异，确诊需依赖病原学检测。

是。确诊或高度疑似类百日咳的患儿在急性期应避免前往学校或托幼机构，直至咳嗽症状明显缓解，以降低传播风险。

可能。不同病原之间无交叉免疫，感染一种病原后仍可能因其他病原再次出现类百日咳表现，但同一病原短期内再次感染的概率较低。

可以部分预防。勤洗手、佩戴口罩、保持通风可降低传播风险，但类百日咳病原种类多，尚无覆盖全部病原的疫苗，预防以切断传播途径为主。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童百日咳诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊断标准（WS 275-2007）. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.