脑动脉硬化症的临床表现

脑动脉硬化症的核心临床表现是慢性脑供血不足与认知功能减退，早期以头晕、头昏、记忆力下降和睡眠障碍为主，中晚期可出现步态异常、情绪改变及血管性痴呆。该病起病隐匿，症状呈波动性进展，早期识别对延缓病程具有实际意义。

脑动脉硬化症的主要临床表现

1、头晕与头昏：这是最常见的早期表现，多为持续性头部昏沉感、紧箍感，而非旋转性眩晕。症状在午后、疲劳或长时间用脑后加重，休息后部分缓解。部分患者伴有耳鸣或听力轻度减退，与内耳供血不足相关。

2、记忆力减退：以近事遗忘为突出特征，如忘记刚说过的话、放错物品、记不住新认识的人名。远期记忆相对保留。北京协和医院神经科相关临床资料显示，血管性认知障碍患者中约70%以近事记忆减退为首发主诉，随脑白质病变加重可发展为全面认知衰退。

3、睡眠障碍：表现为入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦，部分患者出现白天嗜睡而夜间清醒的节律紊乱。这与脑干及丘脑网状结构慢性缺血有关。

4、情绪与人格改变：常见情绪不稳、易激惹、焦虑或情感淡漠，部分患者出现抑郁状态。人格改变可表现为固执、自私、不修边幅，家属往往比患者本人更早察觉。

5、步态与运动异常：中晚期可出现步态不稳、起步困难、碎步或拖曳步态，类似帕金森综合征表现但对抗帕金森药物反应不佳。部分患者有轻度肢体无力或动作迟缓。

6、假性球麻痹表现：表现为吞咽轻度困难、饮水呛咳、构音不清、强哭强笑。这些症状提示双侧皮质延髓束受损，常见于脑白质广泛病变者。

7、其他伴随表现：部分患者有头痛、头胀、注意力不集中、工作效率下降。眼底检查可见视网膜动脉变细、动静脉交叉压迫征，是脑动脉硬化的外周窗口。

总结

脑动脉硬化症的临床表现以头晕、近事记忆减退、睡眠障碍和情绪改变为核心，呈慢性波动性进展。中老年人出现上述症状且合并高血压、糖尿病、高脂血症时，应尽早进行脑血管评估。需要强调的是，症状轻重与影像学改变不一定平行，不能仅凭症状判断病变程度。

常见问题

是头晕与近事记忆减退。多数患者在早期即出现持续性头昏沉感和忘记近期事情，症状波动，容易被误认为正常老化。

是。长期慢性脑缺血可引起血管性痴呆，表现为认知功能全面下降、执行功能受损和步态异常，但并非所有患者都会进展到痴呆阶段。

是波动性的。症状常在疲劳、用脑过度或血压波动时加重，休息或血压稳定后减轻，这种波动性是区别于急性脑卒中的重要特点。

是。眼底视网膜动脉与脑动脉同源，眼底检查发现动脉变细、反光增强、动静脉交叉压迫征，可间接提示脑动脉硬化程度。

是。情绪不稳、易激惹、淡漠或抑郁均为常见表现，与额叶及边缘系统慢性缺血有关，家属常比患者本人更早发现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 血管性认知障碍诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 北京协和医院神经科. 脑血管病临床诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）.