什么是急性脑炎

急性脑炎是脑实质发生的急性炎症，通常由病毒感染引起，属于神经系统急症，需要尽早识别并住院评估与治疗。其典型表现包括发热、头痛、意识障碍和抽搐，病情可在数小时至数天内快速进展。

急性脑炎的核心特征

1、病因构成：病毒是急性脑炎最常见的原因。单纯疱疹病毒所致脑炎若未及时识别，病死率可较高，幸存者常遗留记忆与行为障碍。除病毒外，细菌、真菌、寄生虫以及自身免疫因素亦可引起脑实质炎症。

2、主要表现：发热、剧烈头痛、呕吐、颈项强直、嗜睡或烦躁、行为异常、幻觉、言语混乱、肢体抽搐、局灶性神经功能缺损。婴幼儿可表现为拒奶、易激惹、前囟隆起。

3、病情进展速度：急性起病，症状多在数小时至数日内达到高峰。部分患者以精神症状为首发表现，易被误认为心理问题而延误就诊。

4、诊断依据：腰椎穿刺检查脑脊液是重要环节，可评估细胞数、蛋白与糖水平；头颅磁共振成像有助于发现颞叶等部位异常信号；脑电图可显示弥漫性或局灶性慢波；病原学检测包括病毒核酸扩增与抗体检测。

5、治疗原则：以病因治疗与支持治疗并重。单纯疱疹病毒脑炎需尽早抗病毒治疗；细菌性脑炎需抗感染治疗；自身免疫性脑炎需免疫调节治疗。同时需控制颅内压、抽搐与高热，维持呼吸循环稳定。

6、预后影响因素：年龄、基础疾病、病原类型、意识障碍程度以及从发病到治疗的时间均影响结局。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年病毒性脑炎新发病例估计在数十万例量级，其中单纯疱疹病毒脑炎占比可观，早期抗病毒治疗可明显降低病死率。

需要警惕的情况

出现发热伴头痛、精神行为异常或抽搐时，应尽快到急诊或神经内科就诊。腰椎穿刺与影像学检查是明确诊断的关键步骤，不宜因担心检查而延误。儿童与老年人病情变化更快，需更密切观察意识状态。

急性脑炎是需紧急处理的脑部炎症，早期识别、尽早明确病因并住院治疗，对降低死亡与神经功能损害至关重要。

常见问题

部分会。病毒性脑炎中，单纯疱疹病毒一般不通过日常接触传播，而肠道病毒、流行性乙型脑炎病毒等可经蚊虫或消化道传播，需根据具体病原判断并采取相应防护。

不一定。轻症患者经及时治疗可恢复较好，重症患者可能遗留记忆减退、癫痫、肢体无力等后遗症。恢复程度与病原、治疗时机和病情严重度相关。

两者受累部位不同。脑膜炎主要累及脑膜，以头痛、颈项强直为主；脑炎累及脑实质，更易出现意识障碍、抽搐与精神行为异常，两者可同时存在。

通常需做腰椎穿刺查脑脊液、头颅磁共振成像、脑电图及病原学检测。具体项目由医生根据症状与体征决定，腰椎穿刺前需评估颅内压与禁忌证。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国单纯疱疹病毒性脑炎诊断和治疗指南

[2] 世界卫生组织. 脑炎相关疾病负担报告, 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊疗方案

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）

[5] 中华神经科杂志. 自身免疫性脑炎诊治专家共识