新生儿低血糖症与高血糖症

新生儿低血糖症与高血糖症均属于新生儿期需要紧急识别的糖代谢紊乱，低血糖症更常见且易被忽视，高血糖症多见于早产儿及接受静脉营养的患儿，两者均可通过血糖监测及时发现。

新生儿低血糖症的核心特征

1、定义阈值：目前国内多采用全血血糖低于2.2毫摩尔每升作为新生儿低血糖症的诊断界值，部分指南对无症状高危儿采用低于2.6毫摩尔每升作为干预参考。

2、发生率数据：据中华医学会儿科学分会新生儿学组2021年发布的专家共识，足月适于胎龄儿低血糖症发生率约为1%至5%，而早产儿、小于胎龄儿及糖尿病母亲婴儿中发生率可升至15%至30%。

3、高危因素：母亲患妊娠期糖尿病、新生儿为小于胎龄儿或大于胎龄儿、早产、围产期窒息、败血症、先天性代谢缺陷等均显著增加风险。

4、临床表现：多数患儿无症状，有症状者可表现为喂养困难、嗜睡、震颤、发绀、呼吸暂停、肌张力低下，严重时出现惊厥。

5、监测方法：对高危新生儿应在生后2小时、4小时、6小时、12小时及24小时各监测一次血糖，病情稳定者每天早晚各一次；调整喂养方案期间需增加到每天三次。

新生儿高血糖症的核心特征

1、定义阈值：新生儿全血血糖持续高于7.0毫摩尔每升或血浆血糖高于8.0毫摩尔每升可诊断高血糖症，超过14毫摩尔每升时需警惕高渗性利尿及颅内出血风险。

2、常见病因：早产儿胰岛β细胞功能不成熟、静脉输注葡萄糖速度过快、应激状态如感染或手术、母亲使用糖皮质激素或茶碱类药物均可诱发。

3、发生率数据：据《中华围产医学杂志》2022年一项多中心调查，出生体重低于1500克的早产儿中，高血糖症发生率约为20%至40%，极低出生体重儿可超过50%。

4、临床表现：多尿、脱水、体重下降、眼窝凹陷、皮肤弹性差，严重者出现惊厥或颅内出血。

5、处理原则：减慢葡萄糖输注速度、降低输注浓度，同时治疗原发疾病；血糖持续不降时需在新生儿科医师指导下调整方案。

据中华医学会儿科学分会新生儿学组2021年发布的《新生儿低血糖症临床管理专家共识》，对存在高危因素的新生儿，首次血糖监测应在生后2小时内完成，之后每2至4小时复查一次，直至连续两次血糖正常。该共识同时指出，无症状低血糖症患儿可先尝试喂养，若喂养后30分钟血糖仍低于2.2毫摩尔每升，需静脉输注葡萄糖。

核心提示

低血糖症与高血糖症在新生儿期均缺乏特异性表现，依赖血糖监测才能早期识别。高危新生儿出院前应完成至少一次血糖评估，家长发现喂养困难、嗜睡或震颤时需及时就诊。

常见问题

否。多数新生儿低血糖症患儿无明显症状，仅通过血糖监测才能发现，因此高危儿必须按时筛查。

否。母乳喂养通常不需停止，高血糖症多与静脉输注葡萄糖有关，调整输注方案即可，母乳仍可继续。

是。多数糖尿病母亲婴儿出生后血糖可逐渐恢复正常，但生后24小时内需密切监测，防止低血糖症发生。

全血血糖低于2.2毫摩尔每升需立即就医，若低于2.6毫摩尔每升且伴喂养困难或嗜睡也应尽快就诊。

多数早产儿高血糖症在调整葡萄糖输注后24至72小时内缓解，若持续超过一周需排查感染或代谢疾病。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿低血糖症临床管理专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会围产医学分会. 早产儿营养支持与血糖管理专家共识. 中华围产医学杂志, 2022.

[3] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法. 2019.