骨质疏松的治疗方法

骨质疏松的治疗需以抗骨吸收药物与骨形成促进剂为核心，联合钙与维生素D补充，并贯穿终身的生活方式干预。单纯补钙无法逆转骨量丢失，必须由专科医生评估后制定个体化方案。

1、基础营养补充：每日钙摄入量应达到1000至1200毫克，维生素D摄入量应达到800至1200国际单位。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国50岁以上人群每日钙摄入量中位数不足400毫克，普遍存在较大缺口。钙剂分次服用吸收率更高，单次不超过500毫克；维生素D需维持血清25羟维生素D水平在30纳克每毫升以上，低于此值时应增加补充剂量。

2、抗骨吸收药物：双膦酸盐类药物是多数患者的一线选择，阿仑膦酸钠每周一次口服，需空腹用200毫升温水送服，服药后保持直立30分钟。地舒单抗每6个月皮下注射一次，适用于不能耐受双膦酸盐或肾功能不全者。此类药物可抑制破骨细胞活性，降低椎体骨折风险约40%至70%，具体幅度因药物和人群而异。

3、骨形成促进剂：特立帕肽每日皮下注射一次，疗程不超过24个月，适用于严重骨质疏松或骨折高风险者。罗莫索单抗每月皮下注射一次，疗程12个月，完成后需序贯抗骨吸收药物。此类药物可显著增加骨密度，但需严格掌握适应症。

4、生活方式干预：每周进行至少150分钟中等强度负重运动，如快走、太极拳；每日日照15至30分钟，暴露面部和手臂。戒烟、限酒，避免过量咖啡因。跌倒预防包括改善照明、使用防滑垫、进行平衡训练。

5、监测与随访：每1至2年检测骨密度，每3至6个月监测血钙、血磷及肾功能。使用双膦酸盐者需注意下颌骨坏死和食管炎风险，用药前应完成口腔检查。地舒单抗停药后需立即序贯其他药物，否则骨量快速丢失。

核心提示

骨质疏松治疗需药物、营养、运动三管齐下，单靠补钙无法降低骨折风险。所有药物均需在专科医生指导下使用，定期监测疗效与安全性，擅自停药可导致骨量反弹性丢失。

常见问题

否。补钙和维生素D是基础措施，但多数患者需加用抗骨吸收或骨形成药物才能有效降低骨折风险。

通常连续使用3至5年后由医生评估，低风险者可进入药物假期，高风险者需继续治疗，不可自行停药。

避免弯腰负重和剧烈扭转动作，防止椎体压缩骨折。适合快走、太极拳等中等强度负重运动，每周至少150分钟。

是。地舒单抗停药后骨密度可能迅速回落，必须在停药时序贯使用双膦酸盐或其他抗骨吸收药物。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[4] 中华医学会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.