孕妇有必要做糖耐吗

妊娠期口服葡萄糖耐量试验是筛查妊娠期糖尿病的核心手段，所有无禁忌证的孕妇均应在孕24至28周完成该项检查。妊娠期糖尿病早期通常无自觉症状，仅靠空腹血糖或尿糖检测漏诊率较高，规范筛查是识别母婴风险的必要环节。

妊娠期糖尿病为何需要规范筛查

1、发病隐匿：妊娠期糖尿病患者多数无多饮、多食、多尿等典型表现，空腹血糖可处于正常范围，仅凭症状判断会遗漏大量病例。

2、母婴风险明确：未控制的高血糖与巨大儿、剖宫产率升高、新生儿低血糖、子痫前期等不良结局相关，早期识别后可通饮食与运动管理降低风险。

3、筛查时机有依据：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期高血糖诊治指南（2022年）建议，无高危因素者在妊娠24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验；存在肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史等高危因素者，首次产检即应评估血糖。

4、诊断标准统一：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。

5、干预有效：一项纳入多国队列的汇总分析显示，规范筛查并管理妊娠期糖尿病可使巨大儿发生率下降约30%至40%，该数据来源于国际妊娠合并糖尿病研究组2021年发布的队列报告。

6、操作流程清晰：检查前3天正常进食碳水化合物，禁食8至14小时后先抽空腹血，5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升，服糖后1小时、2小时各抽血一次；检查期间静坐、不吸烟、不进食。

7、特殊人群处理：孕前已确诊糖尿病者无需重复筛查，应直接进入血糖管理；多胎妊娠、辅助生殖受孕者按高危人群管理，首次产检即评估。

不接受筛查可能带来的问题

漏诊后血糖持续偏高，胎儿长期处于高糖环境，出生后易发生低血糖；孕妇远期发展为2型糖尿病的概率亦明显升高。筛查本身仅需一次采血三次，对母婴无创伤性风险，严重呕吐、无法耐受口服葡萄糖者可改为监测空腹及餐后血糖，具体方案由产科医师判断。

妊娠期糖代谢筛查是孕期保健的常规项目，适龄孕妇按孕周完成检测有助于及时发现血糖异常并启动管理。

常见问题

是。检查前需禁食8至14小时，通常前一晚10点后不再进食，可少量饮水，晨起空腹前往医院抽血。

否。该结果仅反映检测时点的血糖状态，孕晚期胎盘激素变化仍可能影响糖代谢，存在高危因素者需遵医嘱复查。

应告知医护人员。若呕吐发生在服糖后短时间内，结果可能不准确，通常需改日重做或改为餐后血糖监测，具体由产科医师决定。

是。妊娠期糖尿病多由孕期胎盘分泌的激素引起胰岛素抵抗所致，孕前血糖正常不能排除孕期发病可能。

否。多数患者先通过医学营养治疗和运动管理控制血糖，仅少数经生活方式干预仍不达标者需进一步评估是否住院。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际妊娠合并糖尿病研究组. 妊娠期糖尿病筛查与管理队列报告. 2021.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期糖尿病母婴结局干预研究汇编. 人民卫生出版社.