孕妇可以不做糖耐吗

孕妇不可以不做糖耐。妊娠期糖尿病通常无明显症状，若不进行口服葡萄糖耐量试验，多数患者无法被及时识别，进而可能增加巨大儿、早产、子痫前期等风险。除非存在明确的医学禁忌或已确诊孕前糖尿病，否则均应完成该项筛查。

妊娠期糖尿病筛查的核心要点

1、筛查时间：妊娠24周至28周为常规筛查窗口，此阶段胎盘分泌的抗胰岛素激素水平升高，糖代谢异常最易显现。

2、筛查方法：口服75克葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖。诊断界值为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升、2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一数值达到或超过即诊断妊娠期糖尿病。

3、患病数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球妊娠期高血糖患病率约为16.7%，其中妊娠期糖尿病占多数。中国部分地区的调查显示患病率在10%至20%之间。

4、高危因素：年龄超过35岁、孕前体重指数不低于24、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征患者，均属于重点筛查对象。

5、漏诊后果：未筛查而未干预的妊娠期糖尿病患者，巨大儿发生率可升高至正常孕妇的2至3倍，新生儿低血糖、高胆红素血症风险亦随之增加。

6、指南依据：中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确建议，所有孕妇在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验，仅孕前已确诊糖尿病者无需重复筛查。

特殊情况说明

若孕妇在孕早期空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白已达到糖尿病诊断标准，则可直接诊断为孕前糖尿病，不再重复进行口服葡萄糖耐量试验。存在严重胃肠道疾病无法耐受口服葡萄糖者，需由产科医师评估后选择替代监测方案，如连续血糖监测。上述情况均需有明确医学记录支持，不可自行决定跳过筛查。

妊娠期糖尿病通过饮食调整、适度运动及必要时的医学干预，多数患者可将血糖控制在目标范围，从而降低母婴并发症风险。筛查本身是识别问题的第一步，跳过筛查等于放弃早期干预的机会。

妊娠期糖代谢筛查是保障母婴安全的基础环节，无医学禁忌者应按时完成，确诊后需规范管理以改善妊娠结局。

常见问题

否。空腹血糖正常不能排除妊娠期糖尿病，部分患者仅表现为餐后血糖升高，必须完成口服葡萄糖耐量试验才能全面评估。

否。孕前血糖正常不代表妊娠期不会出现糖代谢异常，妊娠中晚期胎盘激素变化可诱发胰岛素抵抗，需通过筛查才能发现。

是。确诊妊娠期糖尿病后需进行医学营养治疗和血糖监测，若生活方式干预后血糖仍不达标，需由产科医师评估是否加用其他干预措施。

是。若未在常规窗口完成筛查，应尽快补做，孕晚期仍可进行口服葡萄糖耐量试验，以便及时发现问题并干预。

否。口服75克葡萄糖对母体和胎儿均安全，该检查已作为妊娠期常规筛查项目广泛应用，不会对胎儿造成不良影响。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期糖尿病母婴结局相关研究. 中华围产医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2011.