牙源性牙痛指的是什么

牙源性牙痛是指由牙齿本身或牙周组织病变所引发的一类疼痛，疼痛根源在牙体、牙髓或牙根周围组织，而非三叉神经、上颌窦或心脏等牙外器官。这类疼痛在口腔门诊急性疼痛中占主要比例，需要通过口腔检查定位病源牙。

牙源性牙痛的常见来源与特征

1、牙髓来源：：龋齿向深部发展累及牙髓时，可出现自发性、阵发性疼痛，冷热刺激可诱发或加重，夜间平卧时疼痛往往更明显。疼痛可沿三叉神经分支放散至同侧耳颞部，但病源牙本身对叩诊多无明显不适。

2、根尖周来源：：牙髓坏死之后炎症向根尖扩散，形成根尖周炎。此时疼痛转为持续性钝痛，牙齿有浮起感，咬合时疼痛加重，叩诊呈阳性，定位相对明确，患者多能指出具体是哪一颗牙。

3、牙周来源：：牙周袋深部感染、牙周脓肿或智齿冠周炎可引起牙龈红肿、触痛和咬合痛。智齿冠周炎常伴张口受限，下颌第三磨牙区肿胀明显。牙周来源疼痛的定位通常较清楚，与牙髓痛不同。

4、牙体硬组织来源：：牙隐裂、楔状缺损、重度磨耗导致牙本质暴露时，可出现短暂的冷热酸甜刺激痛，刺激去除后疼痛迅速消失，一般不出现自发痛。隐裂牙在咬硬物时可出现尖锐的瞬间疼痛。

5、鉴别要点：：牙源性牙痛有明确的牙齿或牙周病损，疼痛可被局部麻醉或牙科操作缓解。非牙源性牙痛如三叉神经痛、心源性牙痛、上颌窦炎相关疼痛，牙齿检查多无阳性发现，需结合病史和其他检查判断。

流行病学与就诊数据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，中国35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该调查由原国家卫生计生委于2015至2017年组织开展，2018年公布主要结果。龋病和牙周病的高患病率，是牙源性牙痛在口腔急诊中占比居高的重要基础。

处理原则

牙髓来源疼痛需进行牙髓治疗；根尖周来源需评估牙髓状态并处理根管系统；牙周来源需行牙周基础治疗或脓肿引流；牙体硬组织来源根据缺损程度选择充填或冠修复。急性期可配合局部处理缓解症状，但根本措施是去除病因。出现牙痛后自行服用抗菌药物或止痛药物，可能掩盖病情，延误病源牙的定位和处理。

牙源性牙痛的根源在牙齿或牙周组织，识别疼痛来源是处理的第一步。牙痛反复发作或伴面部肿胀、发热时，应尽快到口腔科就诊。

常见问题

否。牙髓炎和根尖周炎一般不会自行痊愈，牙周脓肿也需引流处理。短暂缓解多提示炎症暂时局限，病源仍在，应就诊检查。

否。所谓上火牙痛多指牙龈肿痛的主观描述，牙源性牙痛有明确牙体或牙周病损。两者症状可重叠，但处理方式不同，需口腔检查区分。

否，不一定。多数病源牙可通过牙髓治疗、根管治疗或牙周治疗保留。只有牙体破坏严重、无保留价值或智齿反复发炎时，才考虑拔除。

否。止痛药可暂时减轻症状，但不能去除龋坏、感染或牙周病灶。反复依赖止痛药可能延误治疗，应查明病源牙后处理。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.