II型糖尿病要注意些什么

II型糖尿病需长期综合管理，核心是控制血糖达标并预防并发症。根据中华医学会糖尿病学分会2020年版指南，患者应每3个月检测糖化血红蛋白，同时管理血压、血脂与体重，并定期筛查眼底、肾脏及神经病变。

一、血糖监测与指标控制

• 1、糖化血红蛋白：控制目标通常为小于7.0%，年轻、病程短、无并发症者可更严格，老年或低血糖风险高者适当放宽，具体由医生个体化设定。
• 2、空腹血糖：多数患者目标为4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖目标为小于10.0毫摩尔每升。
• 3、自我监测：使用胰岛素或血糖波动大者，每周至少监测3至4次；单纯生活方式干预且血糖稳定者，每周1至2次即可。

二、饮食管理要点

• 1、主食总量：每餐主食控制在50至100克（生重），优先选择全谷物、杂豆类，替代部分精白米面。
• 2、进餐顺序：先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，有助于餐后血糖平稳。
• 3、限制添加糖：避免含糖饮料、糕点，水果选择低升糖指数品种，每次100至200克，安排在两餐之间。

三、运动与体重

• 1、有氧运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、骑车，分5天进行，每次30分钟。
• 2、抗阻训练：每周2至3次，如哑铃、弹力带，有助于改善胰岛素敏感性。
• 3、体重目标：超重或肥胖者减轻5%至10%体重，可显著改善血糖。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，体重管理是基础治疗措施之一。

四、并发症筛查

• 1、眼底检查：确诊后每年1次，无病变者每1至2年复查。
• 2、肾脏评估：每年检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐。
• 3、神经病变：每年用10克尼龙丝检查足部感觉，预防糖尿病足。
• 4、心血管风险：每3至6个月检测血脂、血压，血压目标通常小于130/80毫米汞柱。

五、足部护理

• 1、每日检查：观察足底、趾缝有无破损、水疱、红肿。
• 2、洗脚水温：不超过37摄氏度，浸泡5至10分钟，擦干后涂润肤霜，趾缝间不涂。
• 3、鞋袜选择：穿合脚、透气鞋，袜子选浅色棉质，便于发现渗液。

六、证据块

一项纳入中国10个地区、随访7年的前瞻性研究显示，在基线无糖尿病的成年人中，保持健康饮食、规律运动、不吸烟、限制饮酒及维持正常体重者，2型糖尿病发病风险降低约75%（来源：中国慢性病前瞻性研究，2018年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》）。该研究覆盖约50万人，提示生活方式干预对预防和管理均具重要价值。

七、其他注意

• 1、感染预防：高血糖易致感染，注意口腔、皮肤、泌尿系统卫生。
• 2、应激状态：手术、感染、情绪波动时血糖可升高，需增加监测频率。
• 3、就医指征：出现持续呕吐、呼吸深快、意识模糊，立即就诊。

血糖控制需兼顾个体化与长期性，定期复查并遵医嘱调整方案，可延缓并发症发生。日常坚持监测、饮食、运动与足部护理，是维持病情稳定的关键环节。

常见问题

可以。选择低升糖指数水果如苹果、梨、草莓，每次100至200克，安排在两餐之间，并相应减少主食量。

否。血糖稳定者每周1至2次，使用胰岛素或血糖波动大者每周3至4次，具体频率由医生根据病情确定。

能。规律有氧运动可提高胰岛素敏感性，帮助降低血糖，但需避免空腹运动，防止低血糖发生。

确诊后每年查1次。若眼底正常，可每1至2年复查；已出现病变者，按眼科医生要求缩短复查间隔。

每日检查足底与趾缝，洗脚水温不超过37摄氏度，穿合脚透气鞋袜，发现破损及时就医，避免自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 健康生活方式与2型糖尿病发病风险的前瞻性研究. 柳叶刀·糖尿病与内分泌学, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.