膀胱癌超声表现

膀胱癌超声表现以膀胱内异常回声团块为核心特征，典型表现为自膀胱壁向腔内突起的实性团块，基底较宽，不随体位改变而移动，彩色多普勒超声可于团块基底部探及血流信号。

膀胱癌超声的核心征象

1、团块形态：多呈不规则形或菜花状，边缘不光滑，表面可呈结节状，少数呈扁平状沿壁浸润生长。

2、回声特征：以中等回声或高回声为主，内部回声不均匀，较大团块可因坏死液化出现低回声或无回声区。

3、基底与附着：基底多较宽，与膀胱壁分界不清，提示肿瘤已向肌层浸润；带蒂者可见窄基底与壁相连。

4、活动度：团块固定于膀胱壁，改变体位或探头加压时位置不发生移动，此点可与膀胱内血凝块、结石相鉴别。

5、血流信号：彩色多普勒超声于团块基底部或内部可探及点状、条状血流信号，阻力指数常偏低。

6、伴随征象：肿瘤累及输尿管口时可出现同侧肾积水、输尿管扩张；晚期可见膀胱壁局限性增厚或僵硬。

超声检查的技术要点

• 检查前需适度充盈膀胱，充盈量以300至500毫升为宜，过度充盈可致膀胱壁变薄影响判断。
• 采用凸阵探头经腹壁扫查，必要时联合经直肠或经腔内探头提高分辨率。
• 对膀胱前壁、顶部及颈部病灶需多切面扫查，避免漏诊。
• 超声造影可显示团块内微血管灌注情况，对鉴别诊断有辅助价值。

鉴别诊断要点

1、膀胱结石：强回声团块后方伴声影，可随体位移动。

2、血凝块：内部回声不均，随体位改变而移动，无血流信号。

3、膀胱炎性假瘤：形态较规则，抗炎治疗后复查可缩小。

4、前列腺增生突入膀胱：与前列腺分界不清，多位于膀胱颈部。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率首位，超声作为初筛手段在血尿患者中的检出率约为60%至80%。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，超声对膀胱癌的诊断灵敏度约为63%至98%，特异度约为60%至99%，其准确性受肿瘤大小、位置及操作者经验影响。对于直径大于5毫米的膀胱肿瘤，经腹超声通常可清晰显示。

临床提示

超声发现膀胱内异常团块时，需进一步行膀胱镜检查及病理活检以明确诊断。超声对原位癌及微小病灶的敏感性有限，阴性结果不能完全排除膀胱癌。血尿患者即使超声未见异常，仍应根据临床评估决定是否行膀胱镜检查。

常见问题

否。超声可发现膀胱内异常团块并提供定位信息，但确诊需依靠膀胱镜活检及病理学检查，超声不能替代病理诊断。

典型特征为自膀胱壁向腔内突起的实性团块，基底宽，不随体位移动，内部回声不均，彩色多普勒可探及基底部血流信号。

是。检查前需适度充盈膀胱，充盈量以300至500毫升为宜，便于观察膀胱壁各层结构及腔内病灶。

否。超声对原位癌及直径小于5毫米的病灶敏感性有限，血尿患者超声阴性仍应结合临床评估决定是否行膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗指南. 2023.

[3] 中华医学会超声医学分会. 泌尿系统超声检查指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.