叶酸维生素b12的缺少能引起什么病

叶酸与维生素B12缺乏可引起巨幼细胞性贫血，也可造成神经系统损害，孕期叶酸不足还会增加胎儿神经管缺陷风险。两者参与红细胞生成与神经髓鞘维护，缺乏后血液与神经两个系统均可能受累，需通过血液检查明确。

叶酸与维生素B12缺乏可能引起的疾病

1、巨幼细胞性贫血：骨髓造血时红细胞核发育受阻，生成体积偏大的异常红细胞，表现为乏力、面色苍白、活动后心悸气短。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，部分农村地区育龄妇女叶酸缺乏率仍处于较高水平，提示该病并不罕见。

2、神经管缺陷：妊娠早期胎儿神经管闭合依赖叶酸，缺乏可使脊柱裂、无脑儿等出生缺陷风险升高。原卫生部《中国出生缺陷防治报告（2012年）》指出，神经管缺陷曾位居我国围产儿出生缺陷前列，孕前及孕早期补充叶酸是明确有效的预防措施。

3、周围神经病变：维生素B12缺乏影响髓鞘合成，出现手足麻木、刺痛、烧灼感，症状多从下肢远端开始，呈对称分布。

4、亚急性联合变性：维生素B12长期缺乏可损害脊髓后索与侧索，表现为下肢深感觉减退、走路不稳、踩棉花感，严重时影响排尿与肢体活动。

5、认知与精神障碍：维生素B12缺乏与记忆力下降、反应迟钝、情绪低落相关，老年人易被误认为正常衰老，延误识别。

6、高同型半胱氨酸血症：叶酸与维生素B12不足时，同型半胱氨酸代谢受阻而升高，是心脑血管疾病的独立危险因素之一，可通过血液检测发现。

7、消化道表现：舌乳头萎缩导致舌面光滑、舌痛，可伴食欲减退、腹胀、腹泻，容易被误诊为普通胃肠疾病。

血液学检查中，平均红细胞体积增大、血清叶酸或维生素B12水平降低，是常用判断依据。需要区分的是：叶酸缺乏以贫血和胎儿神经管缺陷风险为主，维生素B12缺乏更突出神经系统损害；两者血常规可表现相似，但损害侧重点不同。

长期素食、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎、长期服用二甲双胍或质子泵抑制剂者，属于维生素B12缺乏高风险人群；备孕及孕早期女性属于叶酸缺乏高风险人群。出现不明原因贫血伴手足麻木、走路不稳，应同时检测叶酸与维生素B12，不宜仅凭单一指标判断。日常可通过动物肝脏、瘦肉、蛋类、深绿色蔬菜、豆类等食物获取，具体补充方案需由医生根据检测结果制定。

叶酸与维生素B12缺乏主要损害造血与神经系统，孕期还关系胎儿神经管发育，高危人群应尽早检测并规范干预。

常见问题

不一定。叶酸缺乏早期可仅表现为血清水平下降，尚未出现贫血；持续缺乏后才逐渐发展为巨幼细胞性贫血，因此需结合血液检测判断。

不是。维生素B12缺乏既可导致巨幼细胞性贫血，也可引起周围神经病变和亚急性联合变性，血液与神经损害常同时或先后出现。

能。孕前及孕早期规范补充叶酸可明显降低胎儿神经管缺陷发生风险，具体剂量与时间应遵医嘱，并结合个人情况调整。

需要。维生素B12主要存在于动物性食物中，长期严格素食者摄入不足风险较高，建议定期检测血清维生素B12水平。

有关。叶酸与维生素B12参与同型半胱氨酸代谢，二者不足可使其水平升高，检测该指标有助于发现潜在缺乏。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）

[2] 原卫生部. 中国出生缺陷防治报告（2012年）

[3] 中华医学会血液学分会. 巨幼细胞性贫血诊断与治疗中国专家共识

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）