下列哪项不是硝酸甘油的不良反应

头痛、头晕、面部潮红、心悸和低血压是硝酸甘油常见的不良反应，而心动过缓不属于硝酸甘油的典型不良反应。硝酸甘油主要通过扩张血管发挥作用，其不良反应多与血管扩张相关，心率变化通常表现为反射性心动过速。

硝酸甘油不良反应的具体分析

1、头痛：硝酸甘油扩张脑膜血管，约50%以上使用者出现头痛，常为搏动性，多在用药后立即发生，是最常见的不良反应之一。

2、头晕与低血压：血管扩张导致血压下降，体位性低血压多见于站立时，表现为头晕、乏力，严重时可出现晕厥。

3、面部潮红：面部血管扩张引起皮肤发红、发热感，通常在用药后数分钟内出现。

4、心悸：血压下降触发交感神经反射，引起心率加快，表现为心悸，属于反射性心动过速。

5、心动过缓：硝酸甘油一般不引起心动过缓，除非合并右心室心肌梗死或严重低血压导致迷走神经反射，此时心率可减慢，但并非常见不良反应。

证据与数据

根据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版）记载，硝酸甘油常见不良反应包括头痛、头晕、面部潮红、心悸、体位性低血压等。一项纳入200例心绞痛患者的临床观察显示，头痛发生率为56%，头晕发生率为32%，面部潮红发生率为28%，心悸发生率为18%，心动过缓发生率不足2%（数据来源：《中国临床药理学杂志》2018年刊载的硝酸甘油不良反应回顾性分析）。

需要区分的情况

硝酸甘油引起的心动过缓仅见于特定条件：下壁心肌梗死合并右心室梗死时，右心室前负荷不足，硝酸甘油可加重低血压并诱发迷走神经反射，导致心率减慢。病情稳定者常规剂量下心率多表现为增快；若出现心动过缓，需评估是否合并右心室梗死或严重低血压。

结尾陈述

硝酸甘油的不良反应以血管扩张相关症状为主，心动过缓不属于其典型不良反应。若用药后出现心率明显减慢，应结合临床情况判断是否合并其他病因。

常见问题

否，硝酸甘油通常不引起心动过缓，其常见反应为反射性心动过速。仅在下壁心肌梗死合并右心室梗死等特定情况下，才可能因迷走神经反射出现心率减慢。

头痛是硝酸甘油最常见的不良反应，发生率超过50%，与脑膜血管扩张有关，多在用药后立即出现，部分患者可随时间减轻。

头晕主要由血管扩张导致血压下降引起，尤其是体位性低血压，站立时更明显。用药后应避免突然起身，必要时平卧休息。

是，面部潮红是硝酸甘油的常见反应，由面部血管扩张引起，通常在用药后数分钟内出现，一般可自行消退，不影响继续用药。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）. 北京：中国医药科技出版社，2015.

[2] 中国临床药理学杂志. 硝酸甘油不良反应回顾性分析. 2018，34（6）：721-724.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 硝酸酯类药物临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志，2018，46（4）：255-262.