牙齿龋齿是怎么回事

龋齿是牙齿硬组织在细菌代谢产物作用下发生的慢性进行性破坏，病变从牙釉质表层开始，逐渐向牙本质和牙髓方向发展，早期可无自觉症状，后期可出现冷热刺激痛甚至自发痛。

龋齿形成的4个关键环节

1、致病菌群：：口腔内变形链球菌、乳酸杆菌等细菌利用食物残渣中的可发酵糖类产生有机酸，使牙面局部酸碱度下降至5.5以下，牙釉质中的羟基磷灰石开始发生脱矿溶解。

2、宿主条件：：牙齿排列拥挤、窝沟较深、唾液分泌量减少或缓冲能力下降，均会延长酸在牙面的停留时间，增加龋损发生概率。接受过头颈部放射治疗者唾液腺受损，龋齿进展速度明显加快。

3、食物因素：：蔗糖等精制糖类是主要致龋底物，进食频率的影响大于进食总量。每天摄入含糖食物超过6次者，龋齿发生率显著高于每天不超过3次者。

4、时间累积：：从菌斑形成到临床可辨认的龋洞，通常需要12至18个月。定期口腔检查可在此期间发现早期白垩色斑块，此时干预可逆转脱矿。

流行病学与权威依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，35至44岁中年人群龋患率为89.0%，65至74岁老年人群龋患率为98.0%。该报告同时指出，龋齿治疗率在各年龄组均处于较低水平。

世界卫生组织将龋齿列为全球重点防治的非传染性疾病之一，建议各国将含氟牙膏推广、窝沟封闭和定期口腔检查纳入基本口腔保健服务。

龋齿的临床分级

1、浅龋：：病变局限于牙釉质，牙面可见白垩色或褐色斑块，探诊粗糙，无自觉疼痛。

2、中龋：：病变达牙本质浅层，形成明显龋洞，对冷热酸甜刺激有一过性敏感，刺激去除后症状消失。

3、深龋：：病变深入牙本质深层，接近牙髓，食物嵌入洞内可引起疼痛，冷热刺激反应较中龋明显。

4、波及牙髓：：细菌及毒素进入牙髓腔，引起牙髓炎，表现为自发性阵痛、夜间痛加重，需进行根管治疗。

预防要点

• 每天使用含氟牙膏刷牙2次，每次不少于2分钟，睡前刷牙后不再进食。
• 6至8岁儿童可对第一恒磨牙进行窝沟封闭，预防窝沟龋。
• 每6至12个月接受一次口腔检查，早期龋损可通过再矿化治疗处理。
• 减少游离糖摄入频次，进食后漱口，避免睡前进食甜食。

龋齿是细菌、宿主、食物和时间共同作用的结果，控制菌斑和糖摄入频次可有效降低发生风险。出现牙面变色或冷热敏感应尽早就诊，避免病变向牙髓发展。

常见问题

否。牙釉质脱矿早期通过氟化物干预可再矿化，但已形成龋洞的病变无法自行愈合，需进行充填治疗。

是。浅龋和中龋早期常无明显疼痛，但病变会持续进展，及时处理可避免波及牙髓。

否。刷牙能减少菌斑，但牙缝和窝沟深处仍可能残留食物残渣，需配合牙线、含氟制剂和定期检查。

是。成年人因牙龈退缩、根面暴露及修复体边缘微渗漏，根面龋发生率随年龄增长而上升。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会. 龋病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.