闭经该做什么检查

闭经应首先通过妊娠试验排除妊娠，再依据病史与体格检查选择激素测定、超声及影像学检查，逐步定位病变环节。闭经并非单一疾病，而是下丘脑、垂体、卵巢、子宫任一环节异常的共同表现，检查需按层次推进。

闭经的检查路径

1、妊娠试验：：育龄期有性生活的闭经者，血清人绒毛膜促性腺激素测定是第一步，可快速排除妊娠相关停经，该步骤在任何进一步内分泌检查之前完成。

2、基础激素测定：：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。促卵泡激素明显升高提示卵巢功能衰退；促卵泡激素与促黄体生成素均低提示下丘脑或垂体病变；催乳素升高需考虑垂体泌乳素瘤；促甲状腺激素异常提示甲状腺疾病所致闭经。

3、孕激素试验：：口服或肌注孕激素后观察撤退性出血。有出血提示子宫内膜功能正常、体内有一定雌激素水平，病变多在卵巢或以上环节；无出血需进一步评估子宫内膜与雌激素水平。

4、超声检查：：经阴道或经腹盆腔超声可观察子宫大小、内膜厚度、卵巢体积及卵泡数目。内膜菲薄且卵巢体积小，多提示卵巢功能减退；卵巢多囊样改变需结合激素水平判断。

5、染色体核型分析：：对原发性闭经、第二性征发育不全或促卵泡激素升高者，核型分析可识别特纳综合征等染色体异常，是病因诊断的关键依据。

6、影像学检查：：怀疑垂体或中枢病变时，垂体磁共振成像是必要检查；对存在头痛、视野缺损者，影像学检查优先级提高。

7、宫腔镜检查：：对孕激素试验无出血、超声提示宫腔异常或疑有宫腔粘连者，宫腔镜可直视宫腔形态并取活检。

关键数据与依据

世界卫生组织2018年发布的国际疾病分类第十一版将闭经按病因归为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及阴道性等类别，这一分类直接决定检查顺序。中华医学会妇产科学分会内分泌学组2019年发布的《闭经诊断与治疗指南》指出，孕激素试验与促卵泡激素测定是区分闭经病变部位的基础步骤。临床实践中，原发性闭经者染色体异常检出率约为百分之三十至百分之四十，该数据来自妇产科内分泌相关教科书的流行病学描述。

检查选择的核心逻辑

• 有性生活者先排除妊娠，避免遗漏可避免的干预窗口。
• 激素测定与超声联合，可区分卵巢性与中枢性病因。
• 孕激素试验结果决定是否需要宫腔镜或染色体检查。
• 影像学仅在激素与临床表现提示中枢病变时启用，避免过度检查。

闭经检查按妊娠排除、激素测定、孕激素试验、超声、染色体及影像学逐层推进，可定位下丘脑、垂体、卵巢、子宫各环节病变，避免盲目检查。

常见问题

是。育龄期有性生活的闭经者，血清人绒毛膜促性腺激素测定应作为第一步，排除妊娠后再进行内分泌与影像学检查。

促卵泡激素明显升高提示卵巢功能衰退或卵巢性闭经，需结合雌二醇水平与年龄判断，必要时进一步评估染色体核型。

否。超声主要反映子宫与卵巢形态，无法替代激素测定与孕激素试验，中枢性或下丘脑性闭经者超声可表现正常。

是。原发性闭经伴第二性征发育不全或促卵泡激素升高者，染色体核型分析有助于识别特纳综合征等异常。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一版. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.